Онлайн консултации с д-р Милена Янкова – специалист по педиатрия и детска пулмология

Здравейте  първо искам да отбележа , че зададох въпроса си и в друга онлайн консултация, дано да не е проблем че е на две места, но сега видях, че вие сте със специалност пулмология, което за моя случай ще е по удачно. Имам момче на 5 години, което боледува много и често. Като по малък правеше много ентеро вируси, често разстройства с вискока температура, което премина след третата година, след това от всяка хрема става усложнение бронхит, пневмония и синузит, с много продължителна и мъчителана кашлица, с обилно повръщане на храчки, въпреки че веднага ходим на лекар.Кашлицата в повечето случай е влажна и отделя храчки с продължителност около 3 седмици, след напълното оздравяване не остава кашлица която да продължи. Един от лекарите беше изразил съмнение , че може да има ГЕРБ , от което да се предизвиква кашлицата и за това е пил сироп гастротус бейби за 5 месеца без прекъсване, в комбинация с подходяща диета за евентуалн ГЕРБ, без положителен ефект.В всички боледувания се назначава антибиотик минимум за 10 дни и инхалаций с пулмикорт и вентолин.На база ПКк с завишени левкоцити и след лечението ПКК в норма.Като няколко пъти се наблюдава след спиране на пулмикорт , кашлицата се засилва. От няколко специалиста в областа, категорично беше отхвърлено да има данни за муковизцидоза.Наскоро е правно изследване за клостридиум токсин А и Б (-) отрицателен и панкреатитна еластаза в норма. И изследване за калптотектин също в норма.Правени са изследвания  3 пъти за всички имуноглоболини през 6 месеца , винаги всички са в норма.Детето е на 5 години и 3 месеца, висок е 116 см и тежи 26 килограма. Водила съм го на три специалиста уши, нос и гърло. Няма данни за уголемена трета сливица, поне до сега, но има изкривена носна преграда. Преди време бяха изолирани стафилокои и стрептококи пневмоние ( силно резистентна).Като на антибиграма излиза антибиотик който го няма за неговота възраст. Който в последствие уж са изчистени.Казвам уж, защото са взимани 13 пъти секрет от носа и гърлото в различни лабораторий и само веднъж излезе с бактерия. Бях ме и при трима детски пулмулози, който бяха на коренно различни мнения. Някой изказваха съмнение за алергична астма и за неуточнена астма. Правени са кръвни изследвания в лаборатория Геника всички възможни панели никъде няма отклонения. Тестван е за алергии при двама алерголози , пак няма данни за алергии. В семейството няма алергични. Правени са снимки на бял дроб няколко пъти и на синусите няколко пъти. Приема ли сме много и различни видове витамини, имуностимулатори и имуностимуланти. Общо 26 на брой , като някой от тях се припокриват. Два пъти по 3 месеца е пробвано лечение с хомеопатия в различни периоди без никакъв положителен резултат.Като нещата се влошиха след курс на Бронховаксом.Като не знам дали е съвпадение или следствие. Водих ме го на физиотерапия първо за лечение на синузит и в последствие за профилактика. Изписана му е ефира , приема я вече 2 години без прекъсване, без да се наблюдават странични ефекти и инхалаций с пулмикорт всяка вечер по една за 5 месеца, след това по една през ден и сега по половин през ден с оглед на факта , че основен провокатор на пристъпите са вирусни инфекции на ГДП. Притеснява ме главно този дълъг прием на Ефира и инхалацийте , да не му навредят повече от колкото да му помагат, как смятате в случая да ги продължавам ли или да ги намалям или да ги спра ? Като двамата пулмолози до който се допитах са на коренно различни мнения. В последните няколко месеца нещата са добре и не е боледувал. Януари месец тази година изкара варицела (приемаше ацикловир 200мг за 7 дни по схема предписана от лекар) и след нея му е изписано като подсилваща терапия за 5 месеца да пие рибчо по 5 таблетки дневно, сироп апетон два пъти по 5,5 млн. В момента най главно ме интересува вашето мнение относно инхалациите и ефирата ?

Здравейте, впечатлихте ме със вашите диагнози и лечения. Първо на 5г няма как да има синузит, защото синусите се развиват след 7г възраст и все още няма такива.
Второ по въпроса за мукависцидозата диарийния синдром продължава цял живот, а доколкото разбирам при вас вече е изчезнал. Правен ли му и потен тест?
За ГЕРБ мисля че сама сте се убедили , че нямате такова заболяване.
Сега по въпроса за астмата. Това е клинична диагноза, която се поставя само със слушалка. На тази възраст няма изследване, което да се направи и да се каже категорично има или не тази диагноза. Има ли някаква фамилност - някой от семейството с такива прояви? Всеки път, кагато е болно детето, свирят или хъркат ли му гърдите? Схемата с сингюлер и Пулмикорт не ви е коректна. Аз предлагам, ако сте от София, когато пак имате такъв проблем да се видим и да доуточним нещата и да го проследяваме за в бъдище, защото както ви казах това е клинична диагноза. Трябва да сме сигурни,  че прави бронхоспазъм и то 3 или повече за 6м , за да се включи профилактика и да се стопират нещата.

Здравейте и мен всички диагнози който постоянно поставят на сина ми много ме впечатляват но повече ме плащат. Започва се едно тичане по лекари което е крайно изтощително за цялото ни семейство. Аз съм от Пловдив, тук няма клиника в която да се прави потен тест поне в за сега, казват ми , че няма реактиви каквото и да значи това. Да при него проблемите с диарията изчезнаха преди повече от 3 години и след това започна боледувания с кашлица.За ГЕРБ е вярно , че се убедих , че той няма такова заболяване. А когато е болен много често има свирене на гърдите и бронхоспазъм. Не мога категорично да кажа , че е на всяко боледуване. Относно синозита съм по склонна да вярвам защото имам две снимки който сме правили, едната преди лечението има ясно запушване , а на другата след лечението( венозен антибиотик цефтриаксон за 10 дни с последваш като опашка Панцер, сироп синупред, таблетки геломиртол и два курса физиотерапия по 10 дни без прекъсване общо 20 дни) се вижда просветляване. Ще се радвам да ги погледнете и да кажете вашето мнение.[video][/video]

Има и много снимки на белия дроб защото почити на всяко боледуване когато кашлицата е упорита го водим на рентген. На всяко започване на боледуване се пуска ПКК, дкк, црп, и утайка. Безброй пъти , както и урина. На някой снимки казват бронхит, на някой вирусна пневмония. След напълно оздравяване на детето никога не остава кашлица, нито след физическо натоварване кашля когато е здрав. Водих ме го на детски кардиолог ( без явна причина) просто един от лекарите го поиска. Там се откри много лек пролапс на митларна клапа, като лекаря изрично подчерта много лек. Не е назначено никакво лечение и няма предписания който трябва да спазва. Единственото нещо е че ни казаха да се проследява на всеки две години профилактично.

Да, на тази снимка има промени в десен максиларен синус, които после са овладяни. Ако прави толкова често бронхоспазъм, трябва да провеждате профилактика с пулмикорт или флексотид. Но аз не мога онлайн да ви го назнача, защото не съм сигурно дали наистина го има. Всеки има слушалки, но не всеки чува....

Благодаря ви за отговорите , абсолютно сте права с последното изречение, за съжаление и аз се убедих в това , но по трудния начин. Разбирам напълно че няма как да назначите лечение на дете което не сте преглеждали, но ако можете поне да ми кажете дали сте съгласна с сегашната му назначена терапия ефира без прекъсване за две години като и сега давам и инхалацийте с пулмикорт който сега вече са по половин през вечер след 5 месеца по едно цяло всяка вечер. Смятате ли че е редно да го заведа да му направят спирометрия - функционално изследване на дишането ?

Първо - спирометрия се прави след 7г възраст, преди тази възраст детето не може да я направи.
Второ, относно пулмикорта и сингюлера, колко пъти от септември до момента детето е получавало "спазми", които са налагали лечение с вентолин.
По принцип профилактиката през летните месеци се спира, така че  не е необходимо да продължавате със сингюлера и Пулмикорта, след 1.06. И Пулмикорт в тази доза 1х 1/2ампула вечер не е адекватна.

Спирометрията ми я предложи лекар да я направи след нормализиране на мерките в страната, не съм я искала като изследване и няма да я правя сега като видях вашето мнение за което отново ви благодаря.От месец септември 2019г. до момента два пъти (ноември и януари)  е имал спазми и се е наложило лечение с Вентолин. Ефирата ще я спра през лятните месеци, Пулмикорта също и ако се наложи  ще го правя по цяло, но няма да го продължавам по половин през вечер след като смятате че не е адекватно.Защото реално аз само го купувам, правя някаква доза която не е реална , а другото го хвърлям.

Здравейте , бебето ми е на 4 месеца и е 5.600 кг а се роди 2.700 декември месец 2019 г дали е нормално да е на тези кг . благодаря

Останете до края на май по 1прахче сингюлер и 2х1/2 ампула Пулмикорт. От 01.06.  спирате всичко и ако има проблем ще се чуем. Защо хвърляте Пулмикорта? Изтегляте в една спринцовка от 2мл цялото количество Пулмикорт. Слагате сутринта 1мл и добавяте 1мл физ.р-р,а другото количество го пребирате в хладилника. Вечерта същата процедура.  И защо го купувате полага ви се безплатно по здравна каса,  както и сингюлера.

Точно така ще направя. Благодаря ви. Като правя по половин доза пулмикорт вечер, до следваща инхалация на следващата вечер са минали 24 часа или повече ако е през вечер както му беше назначено. И за това до сега се налагаше да хвърлям по половин доза. Много благодаря за отделеното време, ще ви посетя лично ( намерих координатите ви в интернет) след нормализиране на обстановката.

Здравейте казвам се Елена и съм майка на момиченце на 9месеца пълни ,от доста време наблюдаваме детето и с таткото мислим че има някакъв проблем.  От първите месеци още  се случва да започне да се напъва свива крачетата съсредоточава се в това и започват едни напъни , пъшкане ,изпотява се цялата ,става нервна и започва да плаче . До преди месец го правеше в легнало положение сага вече когато се изправя и стой го прави във всяка една позиция. Живеем в Англия водих я на консултация с педиатър казаха че нищо и няма. Забравих да уточня ,че няма запек и с акането няма проблем ака си по няколко  пъти на ден . Напъването е вече системно дори повечето пъти са просто така без да иска да ака ,просто започва да се напъва . Трябва ли да се притесняваме и да търсим лекарска помощ

Здравейте,синът ми е на 4.5г и от 2 месеца не спира да кашля.Кашлицата е суха и мъчителна.Няма температура,сополи и гърдите са чисти.Единствено сироп Флудитек му помага.Колко дни може да го пие-аз го давам 7 дни и го спирам,но след това пак започва да кашля.След колко дни и за колко мога пак да го дам?На какво може да се дължи тази кашлица?Ефира ще му помогне ли?Преди две години пак имаше такъв период с кашлица,който продължи 6 месеца и не знам от какво мина накрая.Благодаря Ви!

Здравейте... Майка съм на бебче на месец и половина.... Преди дни ходихме на ортопед , защото личния ни даде направление .... Като диагноза му беше написал неустойчиво бедро.... Когато отидохме на ортопед за секунди прегледа детето и ни каза до 4 навършени месеца да носим профилактични гащички.... Но бебчо много реве като ги сложим... Та въпроса ми е има ли друг начин да бъде всичко наред,но да не слагаме гащички и изобщо трябва ли да ги слагаме?
Другият ми въпрос е ...
Много се запичаме ... Ако един ден се изходи сам ,после аз му помагам с мелилакс клизмички.... Изпражненията му са по към разстройство.... Трябва ли да сменим млякото .... Ние сме на АМ -Фризолак.....
Напоследък много спи ... Няма температура ,но е много сънлив, което ме притеснява... Като се събуди яде играем си малко и пак мрънка да спи... Благодаря предварително...