Vaginalgeburt nach einem Kaiserschnitt (VBAC)

VBAC (gesprochen vi-back) ist englisch und steht für „vaginal birth after caesarean section" (Vaginalgeburt nach einem Kaiserschnitt). Dieser Ausdruck wird benutzt, wenn eine Frau ihr Baby vaginal zur Welt bringt, nachdem sie mindestens ein Baby durch einen Kaiserschnitt geboren hat. Generell stehen die Chancen dafür gut, es gibt aber auch einige, selten auftretende, Risiken.

Wie unterscheidet sich eine VBAC von einer normalen Geburt?

Der Hauptunterschied besteht darin, dass die Geburt intensiver überwacht wird. Ihnen wird ein ständiger elektronischer Herzton- und Wehenschreiber empfohlen. Dies ermöglicht es, den Herzschlag Ihres Babys und Ihre Wehen die ganze Zeit zu messen.

Viele Frauen haben eine erfolgreiche VBAC ohne jegliche Komplikationen. Es besteht jedoch ein kleines Risiko, dass die Narbe von dem vorangegangenen Kaiserschnitt reißen kann. Dies wird Uterusruptur (Gebärmutterriss, siehe unten) genannt.

Solch eine Ruptur betrifft nur eine von 200 Frauen, die eine VBAC anstreben. Obwohl das Risiko klein ist, passt das medizinische Team genau auf. Wenn der Herzschlag Ihres Babys nicht richtig klingt, könnte dies ein Hinweis darauf sein, dass es ein Problem mit Ihrer Narbe gibt.

Während einer VBAC können Sie eine Epiduralanästhesie (RCOG 2007: 9; RCOG 2008) zur Schmerzlinderung bekommen, wenn Sie das wünschen. Einige Krankenhäuser unterstützen Sie vielleicht dabei, ein Gebärbecken zu benutzen, damit Sie leichter mit den Wehen fertigwerden.

Das geht allerdings meist nur, wenn Ihre Entbindungsklinik mit Geräten ausgestattet ist, die eine kontinuierliche Überwachung auch in der Badewanne ermöglichen.

Was ist die Alternative zu einer VBAC?

Die andere Möglichkeit nach einem Kaiserschnitt ist ein geplanter zweiter Kaiserschnitt. Dies wird gewöhnlich für sieben Tage vor Ihrem Fälligkeitsdatum vorgesehen, wenn Ihr Baby aus medizinischen Gründen nicht früher geboren werden muss. Im Großen und Ganzen sind erneute Kaiserschnitte und VBAC sichere Möglichkeiten für Sie, Ihr Baby auf die Welt zu bringen (RCOG 2008).

Sie haben reichlich Zeit, um über die Risiken und die Vorzüge beider Möglichkeiten nachzudenken. Sprechen Sie mit Ihrem Geburtshelfer über die vorherige Geburt oder Geburten. Dies wird Ihnen helfen, die Entscheidung zu fällen, wie Sie dieses Mal Ihr Baby gebären wollen. Es wird Ihnen empfohlen, sich zu entscheiden, wenn Sie etwa in der 36. Woche schwanger sind (RCOG 2007:3).

Welches sind die Vorteile einer VBAC?

Der größte Vorteil ist, dass Sie eine Vaginalgeburt haben und die Risiken eines Kaiserschnitts vermeiden. Sie haben viel weniger Schmerzen nach der Geburt und der Krankenhausaufenthalt ist kürzer (RCOG 2008).

Ihr Baby hat wahrscheinlich weniger Atemschwierigkeiten nach der Geburt, obwohl ohnehin nur einige wenige Babys dieses Problem haben (RCOG 2007:6). Wenn Sie enttäuscht waren, dass Ihr letztes Baby durch einen Kaiserschnitt zur Welt gekommen ist, könnte eine Vaginalgeburt für Sie ein Erfolgserlebnis sein. Und wenn Sie eine erfolgreiche VBAC hatten, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass es beim nächsten Mal wieder klappt (RCOG 2007:3).

Welches sind die Nachteile einer VBAC?

Die Nachteile einer VBAC sind im Allgemeinen die gleichen wie bei jeder Vaginalgeburt. Kurzfristig können Folgende auftreten:

• Schmerzen im Bereich von Geburtsverletzungen und deren Versorgung mittels einer Naht
• Inkontinenz in der Zeit, in der der Beckenboden sich erholt.

Langfristig könnte sich leicht das Risiko erhöhen, dass sich Ihre Gebärmutter etwas absenkt (Descensus) (NCCWCH 2004). Aber andere Faktoren tragen in späteren Jahren auch zum Descensus bei. Diese Faktoren sind:

• Die Art von Vaginalgeburt oder Geburten, die Sie hatten
• die Anzahl der Babys, die Sie hatten
• ob Ihre Mutter oder Schwester Descensus hatten
• ob Sie übergewichtig sind
• ob Sie oft Verstopfung haben (Doshani et al 2007)

Eine Schwangerschaft an sich kann Ihren Beckenboden schwächen (NCCWCH 2004). Dies kann zu Problemen wie Inkontinenz in späteren Jahren führen. Deshalb müssen Sie auf jeden Fall Ihre Beckenbodenübungen machen!

Was muss ich noch wissen?

Alle Geburten sind unkalkulierbar. Es ist immer möglich, dass Sie Ihre Absicht einer VBAC aufgeben müssen. Aber: Bei 75 Prozent aller Frauen, die sich für eine Vaginalgeburt nach einem Kaiserschnitt entscheiden, klappt das auch. Nehmen Sie sich die Zeit, Ihre Gefühle über die Geburt zu erkunden. Glauben Sie, dass Sie einen fehlgeschlagenen Versuch einer VBAC nicht ertragen können, oder glauben Sie, dass Sie es wenigstens versuchen sollten? Dies ist in erster Linie eine individuelle Entscheidung. Sie kann schwierig sein, deshalb sollten Sie darüber mit Ihrer Hebamme, Ihrem Arzt und Ihren Angehörigen sprechen.

Wie hoch sind meine Chancen auf eine VBAC?

Ihre Chancen auf eine Vaginalgeburt sind wahrscheinlich gut. Aber das hängt davon ab, warum Sie vorher einen Kaiserschnitt brauchten und wie Ihre jetzige Schwangerschaft verläuft.

War ein Kaiserschnitt nötig aufgrund eines permanenten Problems, wie zum Beispiel ein schmales Becken, dann wird wahrscheinlich wieder ein Kaiserschnitt nötig sein. Hatten Sie einen Kaiserschnitt aufgrund eines einzelnen Problems in Ihrer Schwangerschaft, weil Ihr Baby sich in der Steißlage befand oder Sie eine tief liegende Plazenta hatten, dann steht diesmal Ihre Chance auf eine VBAC nicht schlecht.

Es ist vielleicht hilfreich, sich die Zahlen anzusehen. Ihre Chancen auf eine erfolgreiche VBAC liegen:

• Zwischen 87 und 90 Prozent, wenn Sie in der Vergangenheit mindestens eine Vaginalgeburt hatten, besonders wenn es eine VBAC (RCOG 2007:3; RCOG 2008) war.
• Zwischen 72 und 76 Prozent, wenn Sie vorher einen Kaiserschnitt hatten.
• Bei etwa 68 Prozent, wenn Sie zwei Kaiserschnitte hatten.

Die Erfolgsraten einer VBAC sind geringer wenn:

• bei Ihnen die Geburt eingeleitet wird, besonders mit Prostaglandinen (NCCWCH 2008:36). Dies sind hormonähnliche Substanzen, die die Stimulierung von Kontraktionen unterstützen. Eine Induktion belastet Ihre Narbe stärker und macht eine Uterusruptur um zwei- oder dreimal wahrscheinlicher als wenn die Wehen auf natürliche Weise beginnen (RCOG 2007:10).
• Sie nur mit Kaiserschnitt geboren haben.
• Sie früher einen Kaiserschnitt hatten, weil Ihr Baby während der Geburt steckengeblieben ist.
• Sie übergewichtig sind mit einem Body-Mass-Index von mehr als 30 vor der Schwangerschaft (RCOG 2007:3; RCOG 2008).

Wenn all diese vier Faktoren bei Ihnen zutreffen, dann reduziert sich Ihre Chance einer VBAC auf 40 Prozent (RCOG 2007:3). Ein nochmaliger Kaiserschnitt könnte auch sicherer als eine VBAC sein, wenn Sie ein großes Baby erwarten.

Kann ich eine VBAC zu Hause haben?

Eine Hausgeburt ist immer eine Möglichkeit, wenn Sie die Hoffnung auf eine Vaginalgeburt haben. Jedoch sieht es in der Praxis so aus, dass Ärzte und Hebammen nicht glücklich darüber sein werden, wenn Sie einen Entbindungsversuch zu Hause vornehmen wollen, hauptsächlich wegen des kleinen Risikos einer Uterusruptur.

Wenn Sie eine VBAC in einem Krankenhaus haben, können Sie sofort behandelt werden, wenn das Schlimmste passiert, wenn zum Beispiel Ihre Narbe reißt. Tatsächlich ist eine Uterusruptur ein absoluter Notfall, den das Kind vielleicht nicht überlebt, aber auch die Mutter hat ein erhöhtes Risiko, daran zu sterben. Bei einer Hausgeburt stehen die Chancen also wirklich ganz schlecht, sollte es tatsächlich zu einer Ruptur kommen.

Kernaussagen

Ob Sie eine VBAC haben oder nicht, kann eine schwierige Entscheidung sein. Deshalb sind hier noch einmal die wichtigsten Punkte:

• Wenn Sie eine VBAC wünschen, sollte Ihr Arzt/Ihre Ärztin Ihre Wahl unterstützen. Sie sollten jedoch auch vollständig über die Vor- und Nachteile informiert sein.
• VBAC bringt ein kleines Risiko einer Uterusruptur mit sich.

Was ist ein Uterus-Riss oder eine Uterusruptur?

Wenn Sie gerne nach einem Kaiserschnitt eine vaginale Geburt haben möchten, wird Sie der Entbindungsarzt auch über das Risiko einer sogenannten Uterusruptur aufklären. In sehr seltenen Fällen kann die Kaiserschnittnarbe während der Schwangerschaft nachgeben und ein Riss in der Gebärmutter entstehen, genau an der Stelle, wo die Kaiserschnittnarbe liegt.

Das kann schon vor der Geburt während der Schwangerschaft passieren, aber auch gerade durch die Geburtswehen verursacht werden, weil die Kaiserschnittnarbe durch die Wehen mechanisch besonders belastet wird. Dies kommt glücklicherweise aber sehr selten vor und je länger der Kaiserschnitt zurückliegt, umso seltener kommt es zu dieser Uterusruptur.

So selten er also ist, kann ein Uterus-Riss lebensbedrohlich für Mutter und Kind sein. Studien haben gezeigt, dass die Rate der Uterus-Risse bei Frauen, die eine Vaginalgeburt nach einem vorherigen Kaiserschnitt hatten, bei 0,5 bis 1,0 Prozent liegt. Es ist in der Tat so selten, dass in einer 2004 im British Medical Journal veröffentlichen Studie kalkuliert wurde, dass die Ärzte 370 Wiederholungskaiserschnitte durchführen müssten, um einen Uterus-Riss zu verhindern.

Eine Uterusruptur ist für Mutter und Kind sehr gefährlich. Die Mutter kann sehr stark aus der Gebärmutter bluten und es kann zu einer vorzeitigen Lösung des Mutterkuchens kommen. Dadurch ist auch das Baby gefährdet. Aus diesem Grund sollten Frauen, die nach einem Kaiserschnitt ihr nächstes Baby vaginal zur Welt bringen möchten, immer in einer Klinik entbinden.

Dort können die Ärzte und Hebammen bei Anzeichen für eine Uterusruptur schnell einen Kaiserschnitt durchführen und Mutter und Kind dadurch vor Schäden bewahren.


Ihr Risiko eines Uterus-Risses steigt an, wenn:

• Sie eine vertikale oder klassische Narbe haben, jedoch sind heute horizontale Narben die Regel.
• Wenn man Ihnen Prostaglandine zur Weheneinleitung gegeben hat. Das Risiko eines Uterus-Risses steigt dadurch an.

Bietet eine Entbindungsstation VBAC an, sollte sie in der Lage sein, die Herztöne des Fötus elektronisch überwachen zu können und für die Durchführung eines Notkaiserschnitts vollständig ausgerüstet sein. Auch sollte sie eine Verbindung zu dem Bluttransfusionsservice haben.

Wenn Sie eine VBAC in Betracht ziehen, sollten Sie darüber nachdenken, wo Sie Ihr Baby bekommen möchten. Sehen Sie sich die Entbindungsstationen in Ihrer Nähe an, um zu sehen, wie diese über VBAC denken und inwieweit Sie Unterstützung bekommen. Jede Frau wird individuell beraten und kann sich vor jeder Geburt neu entscheiden.

Viele Frauen haben nach einem vorangegangenen Kaiserschnitt auf ganz normalem Wege ihr Kind bekommen, weil sie motiviert waren und sich kontinuierlich begleiten ließen.