Кърмене за начинаещи – първи стъпки и съвети

Майките, които сме виждали да кърмят, го правят да изглежда толкова лесно – без да губят ритъма на разговора или хапката обяд – сякаш процесът на кърмене е най-естественият в света.

Всъщност, това е така, но умението за кърмене – особено за майките с първо новородено бебче, в началото съвсем не идва толкова естествено. Затова обръщаме внимание на основните специфики, стъпки, съвети и методи при кърменето.

Дефиниции за кърмене

Понятието „кърмене“ не е еднозначно и за него често са необходими няколко дефиниции:

1. Изключително кърмене – на бебето не се дава нищо друго освен кърма или на бебето не се дава нищо друго, освен кърма и витамини, минерални добавки или лекарства.
2. Кърмене – бебе, което е кърмено и получава каквото и да е друго в добавка към кърмата (освен витамини, минерални добавки или лекарства) като обикновена вода, плодов сок, чай, адаптирано мляко.
3. Хранене с биберон – даването на бебето на каквато и да е храна от биберон, включително кърма или витаминен препарат.
4. Преобладаващо кърмене – бебето се кърми почти изцяло, но получава и малки количества вода и питиета на водна основа.
5. Частично хранене – при някои хранения детето се кърми, а при други се използват адаптирани млека.

Препоръки на СЗО:

• Новородените трябва да започват да се кърмят възможно най-рано – около 30 мин. след раждането. Те не трябва да получават каквато и да е друга храна или течност преди да бъдат кърмени, освен по лекарско предписание.
• Кърмачетата трябва да получават изключително само кърма през първите 4 до 6 месеца от живота си.
• Кърмачето между 4 и 6 месеца да се дохранва, само ако не расте нормално или ако е гладно, независимо от достатъчното за възрастта му кърмене.
• Преимуществата на кърменето – благоприятните ефекти са много повече, отколкото просто хранене на детето с майчина кърма.

Преимущества на кърменето за бебето:

• Действието на кърменето помага да се развият мускулите, които поддържат отворена евстахиевата тръба (свързва назофаринкса със средното ухо), но положителния ефект може да се забележи когато детето навърши 5-7 години.
• Възможно влияние върху яснотата на говора.
• Увеличена защита от кариес и вероятно по-рядко – лоша захапка.

Преимущества на кърмата за бебето:

• Хранителните вещества в кърмата са балансирани, за да задоволят нуждите на бебето.
• Кърмата е лесна за храносмилане и усвояване от тялото на бебето.
• Понижена заболяемост от гастроинтестинални и респираторни инфекции по време на неонаталния период (период на новороденото).
• Понижена заболяемост от възпаление на средното ухо.
• Понижена заболяемост от ювенилен тип диабет (диабет тип 1).
• Факторите на растежа увеличават развитието и зрелостта на червата на бебето.

Преимущества за майката:

• Намалена заболяемост от рак на гърдата и от някои видове рак на яйчниците преди менопаузата.
• Забавяне при възстановяване на фертилността.
• Помага на майката да отслабне естествено.
• Нощните хранения се улесняват.

Психологически преимущества от кърменето за майката и бебето:

• Помага на майката и на бебето да изградят тясна, изпълнена с любов връзка, която кара майката да се чувства дълбоко емоционално задоволена.
• Бебетата плачат по-малко, ако останат близо до майките си.

Преимущества за семейството:

Кърменето е икономически по-изгодно, то е по-евтино, въпреки че кърмещите майки се нуждаят от по-качествена храна. По-рядкото боледуване на кърменото дете води до по-малки разходи за медицински грижи и медикаменти.

Какво съдържа кърмата?

Кърмата е динамична и сложна биологично активна течност, която съдържа над 200 активни съставки, включително имунозащитни агенти, ензими, хормони, витамини, олигозахариди, растежни и други фактори, както и незаменими хранителни съставки, съвършено балансирани за растежа и развитието на кърмачетата.

Коластрата, или първото мляко, което се отделя от млечните жлези до 3-4 ден след раждането, е изключително ценна храна за новороденото. Тя представлява гъста, лепкава, жълтеникава течност с високо съдържание на белтъци и соли.

Идеална храна и имунологична субстанция, която помага на новороденото за прехода от защитната стерилна интраутеринна (вътрематочна) среда към нестерилна екстраутеринна (извънматочна) среда.

Коластрата е особено богата на бетакаротин, един предшественик на витамин А, който е важен за защитата срещу инфекции и за ранното развитие на ретината.

Съдържанието на белтък в коластрата е основно концентрация на имуноглобулини ( IgA, IgM, IgG) и доставя на кърмачето мощна, пасивна имунизация срещу бактериални и вирусни инфекции.

Коластрата също доставя и лактоза за предпазване от хипогликемия (ниски стойности на кръвната захар) и улеснява пасажа на мекониума (изпражненията на новородените в първите дни след раждането), който, от своя страна, подпомага екскрецията (отделяне) на билирубина.

До около 8-ия ден тя преминава в т. нар. преходна кърма. Едва след първата седмица млечните жлези секретират зряла кърма.

Млечните жлези и функцията им в процеса на кърмене

Млечните жлези са секреторни жлези, чиято основна функция е да осигурят храненето на бебето. Техният размер няма нищо общо с количеството произвеждана кърма.

През ранна бременност майката забелязва промени в гърдите си, включващи напрегнатост, болезненост, изпъкване на венозни съдове. С прогресирането на бременността тя вижда, че ареолата се увеличава и потъмнява.

Какво се случва в процеса на кърмене?

Всеки път, когато бебето засуче от гърдата, то стимулира освобождането на пролактин (хормона на млечната продукция) и окситоцин (хормон за изтласкване на кърмата). Честотата на храненето регулира притока на мляко. Колкото по-често бебето изсуква, толкова по-високо е нивото на окситоцина и по-голям притока на кърма.

Актът на сукането е вроден безусловен рефлекс, който е налице при всички здрави новородени. При сукане детето захваща зърното и голяма част от ареолата, долната челюст и езика слизат надолу, с което се намалява налягането в устната кухина и кърмата започва да изтича.

След няколко сукателни движения се набира достатъчно мляко в устата и последва гълтане. Кърмачето добре съчетава смукателните и гълтателните движения с дихателните и суче, докато се насити. Най-подходящ естествен начин на хранене е кърмене, когато бебето си поиска, т. е. когато е гладно.

Майката предлага гърдата си на бебето, като:

• Поддържа гърдата си отдолу с четирите пръста, а палеца й е върху горната повърхност на гърдата.
• „хватка- ножица“ – показалеца е отгоре, средния пръст – отдолу на гърдата като пръстите са далеч от ареолата за да може бебето да я обхване.
• Майката провокира „хоботния рефлекс“ (новороденото отваря устата си и търси гърдата, когато е гладно ), като докосва горната устна на бебето със зърното си.
• Изчаква докато бебето отвори широко уста.
• Приближава го към гърдата си , така че то да поеме голямата част от зърното и ареолата.

Пози по време на кърмене

Позата, която майката избира, трябва да е удобна за нея и безопасна за бебето. Основно правило е главата на детето и тялото му да са в една права линия. При новородени, майката трябва да поддържа цялото му тяло, а не само главата и раменете.

Позиция „ люлка“

Намерете удобно седнало положение на стол или легло, като подпирате гърба си на облегалка. Вземете бебето в ръце, легнало на една страна с лице към вас, така че главата му да бъде в ставата на лакътя.

Позиция „ модифицирана люлка“

Намерете удобно седнало положение на стол или легло, като подпирате гърба си на облегалка. Вземете бебето в противоположната си ръка на гърдата, от която ще кърмите, като поддържате врата и гръбчето на кърмачето.

Позиция – легнало положение

Легнете в странично положение. Може да подпирате гърба си с възглавница. С едната ръка поддържайте легналото на една страна, с лице към вас, кърмаче.

Основни признаци за правилно поставяне на гърдата при кърмене:

• Нослето съвсем леко докосва гърдата.
• Устните са широко отворени, като „уста на риба“.
• Долната устна е обърната навън.
• Брадичката докосва гърдата.
• По-голямата част от ареолата се вижда над горната устна.
• Чува се гълтане.
• Мускулите на челюстите правят продължителни, бавни движения.
• Новороденото сигнализира, че се е нахранило, като спонтанно освобождава гърдата, заспива със зърното в устата или не желае повече да суче.

Затруднения при кърмене

Ето с какви трудности може да се сблъска една кърмеща майка:

• Плоски хлътнали зърна – затруднението е в невъзможността на зърното и ареолата да се изтеглят напред при кърмене.
• Раздразнени и напукани зърна – нарушаването на целостта на епитела на гръдните зърна е съпроводено с болка и затруднява кърменето .
• Напрегнати гърди – поради неефективното и рядко изцеждане на гърдите, увеличеният млечен обем води до уголемяване, болезненост, зачервяване и лъскав вид на гръдните жлези.
• Блокирани канали и мастит.
• Абсцес на гърдата.

Как да проверим плоските и хлътнали зърна?

Поставете пръстите и палеца си на ареолата, от двете страни за зърното, и внимателно се опитайте да го изтеглите напред. Ако зърното потъва навътре при стискането на ареолата – то е хлътнало.

Как да се справим с плоските и хлътнали зърна?

• Поставете бебето на корема, като главата му е между гърдите. Оставете го само да намери ареолата и зърното.
• Намерете най-подходящото положение за кърмене.
• Използвайте ръчна помпа.

Как да се справим с раздразнените и напукани зърна?

Няколко причини могат до доведат до раздразнените и напукани зърна. Някои от тях са: неправилно поставяне на гърдата, неправилно приключване на кърменето, неправилно поставяне на накрайника при използване на ръчна помпа за изцеждане, признаци на инфекции и др.

• Тоалетът на гърдите не трябва да е повече от веднъж на ден. След него не търкайте с кърпа за подсушаване.
• След душ и след кърмене може да намажете с малко от кърмата по проблемната гърда – това действа благоприятно на зарастването.
• Оставете бебето само да пусне гърдата, при необходимост – нарушете вакуума, слагайки внимателно пръст в устата му.
• Не слагайте сутиен поне 1-2 дни, но ако все пак е нужно – препоръчително е той да е памучен.

Как да се справим с напрегнатите гърди при кърмене?

• Когато гърдите са напрегнати, твърди и болезнени, трябва да се изцеди кърмата на ръка или с помпа.
• Ако новороденото може да суче – то се кърми.
• Ако новороденото не може да суче – гърдата се изцежда ръчно или с помпа.

Стимулира се окситоциновият рефлекс преди кърмене или изцеждане чрез:

• топъл компрес на гърдите – около 20 мин;
• топъл душ;
• лек масаж на гърдите;
• масаж на гърба и врата;
• препоръчително е носенето на сутиен с подкрепящи банели за облекчаване на тежестта, свързана с напрегнатостта и уголемяването на гърдите.

Стимулиране на лактацията при кърмене

За стимулиране на лактацията се препоръчва сън и психо-емоционално спокойствие на майката, като след това се стимулира окситоциновият рефлекс преди кърмене или изцеждане.

Как да стимулираме окситоциновия рефлекс?

• Седнете на тихо и спокойно място сама или с някой, който ви подкрепя.
• Затоплете гърдите си чрез топъл компрес или топъл душ.
• Стимулирайте зърната си, като внимателно ги издърпате или ги въртите между пръстите си.

Причините за недостатъчна кърма са:

• отложено начало на първото кърмене;
• нередовно кърмене;
• премахване на нощното кърмене;
• неправилно поставяне бебето на гърдата;
• използване на биберони и залъгалки;
• напрежение и стрес;
• проблеми с физическото състояние на майката и бебето.

При патологични състояния на майката или новороденото, когато кърменето е противопоказно, то трябва да се спре. За целта се използват комплексни мероприятия, които са индивидуални и се определят от лекуващия лекар.

Здравословно хранене на кърмещата майка

Много е важно хранителния режим на кърмещата майка да е добре балансиран и здравословен. Ето някои насоки:

• Приготвянето на храната е желателно да чрез варене, печене или задушаване. Избягвайте пърженето.
• Препоръчителна е повишена консумация на храни, богати на белтъци – месо, яйца, риба, както и на млечни продукти – кисело мляко, прясно мляко, сирене и тн.
• Хапвайте повече зърнени храни, зеленчуци и плодове.
• Приемът на течности трябва да е около 1 ½ л – 2 л дневно.
• Не спазвайте диети, докато кърмите.
• Не употребявайте алкохолни напитки, тютюневи изделия и наркотици.
• Ограничавайте приема на кофеинови напитки.
• Ограничавайте приема на пикантни храни, подправки и зеленчуци.

Повече за периода преди раждането ще откриете в статията Бременност – диагноза и развитие, както и в нашата секция в блога „Бременност и женско здраве“.