Плацента превия

Всички имаме приятел, който никога не е на подходящото място в подходящия момент. Плацентите също имат такъв приятел. Какво имам предвид? Плацентата обикновено е разположена в горната част на матката. Ето тук, близо до фундуса, или маточното дъно. Съществува състояние, наречено плацента превия, при което плацентата не е разположена там, където трябва. Вместо да се намира в горния участък на матката, тя е разположена в долната ѝ част, близо до шийката на матката. Тоест вместо да се намира в маточното дъно, тя е разположена близо до маточната шийка. Плацентата може да покрива вътрешния отвор към шийката на матката частично или изцяло. Ето това тук е отворът на шийката на матката. Какво причинява плацента превия? Плацентата се образува там, където се имплантира ембрионът. Ако вместо в горната част на матката, той се имплантира в долната ѝ част, и плацентата ще се образува в долната част на матката, което ще доведе до плацента превия. Ако погледнеш тази диаграма, може би си мислиш: "Да, плацентата може и да не се намира там, където трябва, но защо това трябва да е проблем?" Отговорът на този въпрос е, че понякога представлява проблем. Ако бременната жена получи диагноза плацента превия в началните стадии на бременността, това не е голям проблем, защото с напредването на бременността и растежа на плода (последователното преминаване през стадиите зигота, бластоцист, ембрион и фетус) матката също нараства и се разтяга. С разтягането на матката плацентата се измества по-високо. Така че, ако плацента превия се открие в ранните фази на бременността, с нарастването на матката проблемът се разрешава от само себе си и плацентата заема обичайната си позиция до края на бременността. При ранно открита плацента превия рядко се случва плацентата да не заеме обичайната си позиция до настъпването на термина. Ето защо ранно диагностицираната плацента превия обикновено не представлява голям проблем. Ако обаче това състояние се открие в по-късен етап от бременността или ако е било открито в началните стадии, но не се е разрешило от само себе си с наближаването на термина, това е много голям проблем. Причината за това е, че разположена в близост до маточната шийка, плацентата е предразположена към кървене. Сега ще ти обясня защо. Ще разгледаме отблизо тази част на матката. Говорили сме подробно за структурата на плацентата в друго видео, озаглавено "Запознай се с плацентата". Сега съвсем накратко ще разгледаме структурата ѝ. Това е матката, или по-точно маточната стена. Матката е мускул, нали така? Тя е мускулест орган. При жени, които не са бременни, това тук са кръвоносни съдове или артерии, които се наричат маточни артерии. Те стигат до матката и я снабдяват с богата на кислород кръв. Тъй като матката представлява мускул, тя се нуждае от много кислород. По време на бременността тези маточни артерии се разширяват, преминават през маточната стена и от тях струи кръв, нещо подобно на водните струи в джакузи. Кръвта, която струи от тях, отива в плацентата. С други думи плацентата е нещо като басейн от кръв. Кръвоносните съдове на бебето също са свързани с плацентата, така че бебето да има достъп до кислорода и хранителните вещества в басейна от кръв, който представлява плацентата. Случва се нещо невероятно в по-късните етапи на бременността, когато наближи терминът. Погледни тази диаграма. Както може би знаеш, при раждането бебето обикновено тръгва с главата напред. Бебешките глави обикновено са доста големи и виждаш, че тази удебелена част – шийката на матката, препречва пътя на главата на бебето. Към края на бременността маточната стена ето тук, при шийката на матката, изтънява, за да направи достатъчно място за бебето. Обикновено това е добра новина. Обикновено това е добра новина. Ако плацентата обаче е застанала ето тук, както плацента превия, това може да бъде много опасно. Когато маточната стена изтънее, връзката между матката и плацентата се опъва, отслабва и накрая плацентата започва да се отлепя. Маточните артерии, които преминават през маточната стена, биват издърпвани в тази посока с изтъняването на маточната стена. Тъй като те са закрепени и за плацентата, биват издърпвани и в обратната посока. Не след дълго натискът върху тези артерии може да причини разкъсването им, което води до вагинално кървене. Това е един от признаците на плацента превия – вагинално кървене в късните етапи на бременността. Това кървене се нарича предродилно вагинално кървене. Това кървене се нарича предродилно вагинално кървене. Предродилно се отнася до периода от бременността след 20-та г.с. Съществуват две основни причини за предродилно кървене. Едната се нарича плацентарна абрупция, или разкъсване на плацентата, за която ще говоря в отделно видео. Втората причина е плацента превия. Как да ги различим? Плацентарната абрупция е придружена от болезнено кървене, докато при плацента превия вагиналното кървене е безболезнено. Ако се наблюдава безболезнено предродилно вагинално кървене, тоест след 20 г.с., бременната най-вероятно има плацента превия. В случай че има съмнения за плацента превия, първо се прави изследване с ултразвук на корема, така че да се визуализира местоположението на плацентата. Ако се потвърди диагнозата плацента превия, това е от голямо значение, защото в такъв случай няма да се прави вагинален преглед на бременната, нито със спекулум, нито с пръст, тъй като тези две процедури биха могли да причинят или да влошат вагиналното кървене. Какво се прави в случай на плацента превия? Много зависи от състоянието на бременната. Ако по време на прегледа тя има минимално вагинално кървене и е хемодинамично стабилна, тоест кръвното ѝ налягане и пулсът ѝ са нормални, най-вероятно ще ѝ бъде предписано да си почива и да избягва силни физически натоварвания и полов акт, тъй като това може да доведе до кървене. След това ще бъде хоспитализирана около 34-та г.с., за да ѝ бъде направено секцио (цезарово сечение). Причината лекарите да препоръчват секцио вместо вагинално раждане (раждане по естествен път) ясно се вижда на тази диаграма. Спомняш ли си, когато казахме, че бебето излиза с главата напред? Виждаш, че в случай на плацента превия плацентата препречва пътя на бебето и по време на раждането силата на матката, която се съкращава и избутва бебето навън, може да разкъса плацентата, която, ако си спомняш, е басейн от кръв. Това може да причини силен кръвоизлив у майката. Ето защо се препоръчва секцио – за да се избегне потенциално фатална ситуация за родилката. Ако още при първия преглед обаче се установи силно кървене и бременната е хемодинамично нестабилна, тоест кръвното ѝ налягане и пулсът ѝ не са в нормата, лекарите препоръчват да се направи секцио незабавно, без значение от гестационната седмица и от възрастта на плода, за да се избегнат фатални последици за бременната. Остава един много важен въпрос, който много хора си задават, а именно: какво способства развитието на плацента превия? Един от най-големите рискови фактори е предишна бременност с плацента превия. Ако бременната е имала плацента превия по време на предишна бременност, шансовете това да се повтори при последващи бременности са много по-големи. Друг рисков фактор е многоплодната бременност, тоест ако жената е бременна с близнаци, тризнаци, четиризнаци че и повече, тъй като всеки плод си има своя собствена плацента. Колкото по-голям е броят на плацентите, толкова по-голяма е вероятността една от тях да бъде плацента превия. Това е просто въпрос на шанс. Има обаче и други рискови фактори, като например предишни операции на матката или белег на матката, който увеличава вероятността да се развие плацента превия. В това видео разгледахме плацента превия, или плацентата, която никога не е на подходящото място в подходящия момент.