Инсулт - помощ

КРИТЕРИИ за ТРОМБОЛИЗА ПРИ ОСТЪР ИСХЕМИЧЕН ИНСУЛТ с тъканен плазминогенен активатор

ПОКАЗАНИЯ ДА НЕ
1. Исхемичен мозъчен инсулт до 3-я час след началото на симптоматиката.
2. Неврологичен дефицит по скалата за оценка на мозъчните инсулти NIHSS до 22 точки
3. Нормален КТ на главен мозък или белези на ранна исхемия,
но с хиподензна зона, не по-голяма от 1/3 от мозъчната хемисфера.
4. Възраст от 18 до 75 години
5. Пациентът и близките му трябва да бъдат информирани за потенциалния риск и полза от лечението и да подпишат информирано съгласие
Пациентът отговаря ли ЕДНОВРЕМЕННО на
т. 1, 2, 3, 4 и 5


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДА НЕ
1. Пациенти, при които симптоматиката е повече от три часа
2. Неврологичните белези не трябва да бъдат преходни или малки и изолирани – болни само с дистална моторна слабост, изолирана афазия, дизартрия, атаксия, хемианопсия, епилептичен припадък с постиктална пареза – както и болни с оценка по NIHSS над 22 точки.
3. Интракраниален кръвоизлив с различна локализация.
4. Повишен риск от кървене:
• при систолично RR над 185 и диастолично над 110 мм Hg;
• анамнеза за предишна интракраниална хеморагия;
• известна хеморагична диатеза;
• пациенти на антикоагулантно лечение с INR ≥ 1.5;
• протромбиново време под 60%
• прием на хепарин и удължено аРТ;
• тромбоцити под 100 000;
• прекарана травма на мозъка или ИМИ през последните 3 месеца, интракраниална неоплазия, АВ-малформация, аневризма;
• хеморагична ретинопатия, например при диабет;
• неконтролирана тежка хипертония;
• варикоза на хранопровода;
• документирана язва на стомаха през последните три месеца;
• тежко неопластично и чернодробно заболяване, включително цироза или активен хепатит;
• големи операции или тежки травми през последните 14 дни.
• кръвоизливи от гастроинтестиналния или уринарния тракт през последните 21 дни
• данни за активно кървене или остра травма (фрактура)
• пункция на артериален съд през последните 7 дни
5. Тежка черепно-мозъчна травма (фрактура или контузия на мозъка през последните три месеца)
6. Кръвна захар под 2,7 ммол/л
7. При деца, бременни и кърмещи
8. Гърчове – постиктална резидуална неврологична симптоматика
9. Миокарден инфаркт през последните 3 месеца
10. Бактериален ендокардит, перикардит, остър панкреатит
Пациентът има ли поне ЕДНО от горните противопоказания.

Пациентът има ли ВСИЧКИ показания и НИТО ЕДНО противопоказание □ ДА □НЕ

ЗА ЗАПОЧВАНЕ НА ТРОМБОЛИТИЧНА ТЕРАПИЯ ОТГОВОРЪТ НА ГОРНИЯ ВЪПРОС ТРЯБВА ДА БЪДЕ ‘ДА’!

 ДА СЕ ВНИМАВА:
• Много добра оценка между очаквана полза и последващ риск.
• При възрастни пациенти, при които рискът от кървене е по-висок – оптимална преценка полза – риск.
• Пациенти с дългогодишна неконтролирана артериална хипертония, предсърдно мъждене или левкоенцефалопатия имат повишен риск от кървене или смъртен изход.