Проблеми със секса и изпускане

Das Licht des CO2-Lasers wird von Gewebsflüssigkeit absorbiert, was zu einer Koagulation und
Vaporisation des Gewebes führt.
Im continuous-wave-Modus wird dieser Laser u.a. als Lichtskalpell und z.B. zur Therapie von
tumorösen Hautveränderungen und Warzen eingesetzt. Häufige Nebenwirkungen sind hierbei
Hypopigmentierungen (bis 29%), hypertrophe Narben und Keloide (bis 25%) (55). Die Behandlung
von Tätowierungen ist aufgrund der fehlenden Selektivität und dem damit verbundenen hohen
Narbenbildungsrisiko obsolet (Abb. . Die Rezidivneigung unvollständig entfernter dermaler Naevi
ist bekannt (Abb. 9). Die Infektiosität von Rauchgasen und die Gefahr der Ansteckung für den
Operateur während der Laserbehandlung von Warzen (HPV) werden unter Einhaltung entsprechender
Schutzmaßnahmen (Mundschutz, Rauchabzug) als minimal eingeschätzt (27,66).
Die in den letzten Jahren entwickelten gepulsten CO2-Lasersysteme arbeiten präziser in der
Gewebsabtragung und besitzen dementsprechend ein geringeres Risiko von Nebenwirkungen und
Komplikationen. Bemerkenswert ist das Nebenwirkungsprofil bei großflächiger Behandlung, wie z.
B. beim Skin Resurfacing alters- und sonnenbedingter Fältchenhaut oder Aknenarben. Die am
häufigsten vorkommende Begleitreaktion ist das postoperative Erythem, das bei nahezu allen
Patienten in den ersten 4-6 Wochen zu beobachten ist. Nicht selten persistieren die Rötungen bis zu 8
Monaten nach der Laserbehandlung (13,23,56,65). Als Ursachen werden ein zu starkes Reiben mit
Mullkompressen nach den einzelnen Laserdurchgängen (entsprechend einer manuell-mechanischen
Dermabrasion ; 65) sowie eine tiefe Abtragung (mehrere Passes, hohe Energiedichten,
Überlappungen) diskutiert (56,65). Auch topisches Tretinoin kann ein ausgeprägtes (bei
Vorbehandlung) und prolongiertes Erythem (bei Nachbehandlung) verursachen (65). Der
postoperative positive Effekt tretinoinhaltiger Externa (beschleunigte Reepithelialisation der
Wundfläche) sollte gegen das mögliche Auftreten einer unerwünscht starken und/oder
langedauernden Rötung individuell abgewogen werden. Die Angaben für postinflammatorische
Hyperpigmentierungen variieren in der Literatur zwischen 2,8 und 83% (abhängig vom Hauttyp; 41)
(13,55,56). Seltener treten Hypopigmentierungen (transient; 1-16,3%) und Narbenbildungen (1-
2,8%) auf (13,55,56). Das Phänomen der sog. Alabaster-Haut nach Skin Resurfacing mit einem
Paragon-CO2-Laser wurde beschrieben (Abnahme des epidermalen Melanins ohne Veränderung der
Anzahl an Melanozyten) (50). Eine gefürchtete Komplikation ist das Auftreten eines Ektropiums,
besonders nach vorausgegangenen Blepharoplastiken oder einem Facelift (23,56). Durch eine
Laserbehandlung wird die Talgproduktion angeregt, wodurch es zu einer vorübergehenden Pustulosis
und zu Milienbildungen (in bis zu 14%) kommen kann (23,55,56). Herpes simplex-Infektionen
wurden in bis zu 7,4%, bakterielle Infektionen (bes. Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus
und epidermidis) in 1- 47% der Fälle beobachtet (12,55,56,68). Als seltene Nebenwirkung wurde
über eine transepidermale Eliminierung elastischer Fasern berichtet, die als gelbliche und
violettfarbene Papeln 18-22 Tage nach dem Laserresurfacing auftraten (63). Kontaktallergische und
toxisch-irritative Hautreaktionen werden im Rahmen der Nachbehandlung mit antibiotikahaltigen
Salben und feuchtigkeitsspendenden Externa häufig beschrieben (ca. 10%)(55,56). Ein durchaus
gewollter Nebeneffekt ist das sog. Kollagen-Shrinking, bei dem aufgrund der Hitzeentwicklung eine
Kontraktion besonders des Typ 1- Kollagens und somit eine zusätzliche Hautstraffung induziert wird
(22,64).
Problematisch ist das Skin Resurfacing im Halsbereich. Aufgrund der im Vergleich zum Gesicht
veränderten Hautstruktur treten hier häufiger Hypopigmentierungen und Narbenbildungen auf (Abb.
10; 23)

Auch sind Vorsicht und Sachkenntnis bei der Orientierung über beworbene neue Laser der
zahlreichen Herstellerfirmen geboten. Ein Beispiel war die Einführung des skin resurfacing mit CO2-
Lasersystemen. Umfangreiche, klinische Untersuchungen zu Wirksamkeit, Sicherheit und
Nebenwirkungsprofil dieser Methoden waren zum Zeitpunkt der breiten Markteinführung der CO2-
Laser nicht verfügbar. Angewiesen auf eine teils aggressive Werbung der Firmen, die jeweils das
eigene Gerät als bestes herausstellen, fehlte einem verantwortungsbewußten Anwender die Grundlage
für eine sachlich fundierte Entscheidung.
Once a technique or instrument is brought to the public´s attention by newspapers, television, radio,
woman´s magazines or other forms of advertising, the scientific evaluation is over, and the race is
on.... the quickest way to force acceptance of a medical technique or instrument is to convince the
public, who in turn convince physicians, who demand approval and use. Again, the rationale is that If
I don´t do it, someone else will . This is the new scientific method in medicine (R.L. Anderson 1985)