Малко трудна тема...за болеста рак - тема 5

Iatci,
Tова ,че не може да се направи нищо ,кой го казва?
Материал от някоя от лезиите - от черен дроб ми се вижда най -подходящо, с тънкоиглена биопсия ,за хистолгия ,ИХХ,ИХХ-PD-L1 експресия, за генни мутации може и да не стигне материала ако е от тънкоиглена.

Аз имам метастази(2) в мозъка,имах в надбъбречните жлези по 4+см, и в същия сегмент на Б.Д. ,където
 беше основния Ту, 2 метастази по 1-1.5 см и 2 см .Само лимфни възли нямах засегнати.Диагнозата ми е поставена след краниотомия и тотална екстирпация на  третата, почти 5см мета в мозъка Ноември 2018.
Декември миналата година PET/CT ми беше чист (така е от Юли 2020), ЯМР на ГМ от миналата седмица - без нови лезии в мозъка и стабилни 2-те стари.

На Хоуп баща му също е диагнистициран в IV-ти стадии - в ремисия е от около 2 и половина години.

Явно има какво да се направи.Докато не се опита няма как да кажете , "нищо не може да се направи".Макар и да няма как да се "излекува" напълно ,щом има десиминация в ЦНС,освен ако е положителен за мутация ,за която има TKI  с добра пенетрация на кръвно-мозъчната бариера и отговори и интракраниално на лечение с него ,примерно - EGFR-лечение с Osimertinib, ALK - лечение с Lorlatinib .Двата нови инхибитора за KRAS-G12C (одобрени за всякакви солидни тумори с тази мутация - белодробни(и адено и сквамозни),колоректални ,адено-дуктални на панкреас ..) имат много добър интракраниален отговор(почти 90%) в популацията при която има екстракраниален отговор ,и има активни клинични проучвания ,вкл. и в БГ. При пушачи KRAS e много честа,като специално G12C>13%.

Неврохирург го е казал това на майка ми, но предполагам има предвид за метите в мозъка...Че за тях нищо не може да направи. Да продължим с дексаметазона по една. И ги е насочил към консулт
за лъчетерапия, като в петък имат час.
Материал не е вземан, но и резултатът от ПЕТ скенера излезе днес...При положение, че е белия дроб, към пулмолог ли трябва да се насочим...незнам...
Много благодаря за информацията, а и действате като лъч светлина. Бъдете здрави!
Редакция: Може ли да споделите в кой град сте или да ни насочите към клиника/специалист, който ви е помогнал? Всяка информация ще ни бъде полезна.

Първо направете консултация с гръден/коремен хирург,за взимане на материал от някоя от лезиите за хистолохия ,ИХХ, молекулярни за генни мутации изследвания (ако са приложими).Към момента все още нямате диагноза -трябва да е хистологично потвърдена с точния подтип на белодробния Ка.Често се спряга името на доц.Минчев от Токуда за гръден хирург ,обаче с това разположение в 3-ти сегмент малко се съмнявам да може да се вземе материал с VATS / или с Тънкоиглена биопсия от белия дроб(пада се зад гръдната стена),затова предложих коремен хирург и биосия от чернодробната мета.За добри такива се спрягат тези от ВМА -София.Може да опитате първо при гръден хирург от Варна ,що сте от там.Понеже няма ангажиране на голям бронх ,най-вероятно с бронхоскопия няма да може да се вземе материал.
Пише в кой град съм - Пловдив.Това няма никакво значние за лечението,може да се лекува навсякъде в БГ , и лечението по протокол ще е едно и също,според хистологията и наличните мутации,PD-L1 експресия.
Има тема специално за рак на белия дроб.Тази е последната от поредицата:
https://www.bg-mamma.com/?topic=1513134.345

Консултация с лъчетерапевт: - д-р Димчо Георгив от СБОЛОЗ в кв.Дървеница, и/или Д-р Недев - Сити Клиник -Младост.
Консултация с онколог,след като е готова хистология,ИХХ,молекулярни за мутации(ако е аденокарцином, или сквамозен с KRAS мутация): в Haele проф.Тимчева, доц.Арабаджиев , Дудов може да го пропуснете направо -ще ви пита дали искате въобще да се лекува и нищо смислено няма да предложи.Някой беше споменал за онколог във Варна препоръчан от Тимчева,прегледайте назад темата.
Добре ,ще е и да занесете диска от магнитния резонанс ,да опишат подробно лезиите в мозъка с точни размери и локации.Макар ,че лъчетерапевтите могат да разчитат и резонанси и томографии.
И да направите консултация с неврохирург(по възможност различен от този който го е казал онова на майка ви),който да ви посочи най-проблематичните за момента лезии ,за да обсъдите евентуално радио-хирургия за тях с лъчетерапевта,ако наистина са "множество" преди цяломозъчна ЛТ до остатъчната обща доза за мозъка.


Uncommon,
Браво за поредния чист скенер!
Все такива да са и занапред!

П.П. Да се отчета, поредна контрола, пореден път "чиста" (през май ще станат 3 години без терапия). Прегръщам всички страдащи и желая оправяне!
[/quote]


Много се радвам за вас! Дай Боже само такива новини за всички ни! Успех!

То и аз бях IV. стадий с множество метастази...
Наистина, нищо не се знае, докато не се опита. Нито лошото, нито хубавото са сигурни.

Колко години си след диагнозата?

Uncommon, честито! От здраве да не се отървеш.

При меланомите има промени в леченията от миналата година. При BRAF V600 положителни тумори, в първа линия се прилагат Тафинлар и Меконист заедно с Тецентрик. Комбинацията е одобрена от ФДА и ЕМА, не знам само дали НЗОК вече я реимбурсира. Струва си да се провери, напоследък се забързаха с положителния списък. Ако все пак трябва цялостна смяна - Йервой и Опдиво е следващият свестен вариант. Също така и Опдуалаг (нов, комбиниран чекпойнт инхибитор), но за него съм 99% сигурен, че още не е в полезрението на НЗОК.

При BRAF V600 положителни колоректални ка, НЕ се прилагат BRAF и МЕК инхибитор заедно, а BRAF инхибитор (Брафтови) и EGFR инхибитор (Ербитукс). Когато ФДА одобриха тази комбинация (вече напълно безплатна и у нас), четох резултатите от Фаза III и нямаше разлика в PFS и OS между групите Брафтови, Мектови, Ербитукс и Брафтови, Ербитукс. По някаква причина добавянето на МЕК инхибитор при тази локализация не дава смислен ефект за сметка на по-изявени странични ефекти.

И като сме на вълна BRAF V600 - от края на миналата година, Тафинлар и Мекинист са ФДА одобрени за всички тумори с такива аберации, без значение от локализацията.

Aз видях тройната комбинация ,Братофи+Мектови+Цетуксимаб(Ербитукс).Смисъла да се добави MEK инхибитора, че при другите локации ,резистират по пътя в който участва MEK.(MAPK/ERK)За колоректалните може би не важи.А и първоначално одобрената кобинация беше BRAF+MEK(Братофи+Мектови).Добавянето на EGFR инхибитора е по същата причина.
Малко стара статия:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6080616/

Atezolizumab(Tecentriq) не се реимбурсира за меланом.
За сметка на това са го добавили ,заприлагане в продължение на 1 година след резекция на нискостепенни НДКБК с висок риск от рецидив и PD-L1>50%.

Тафинлар и Мекинист все още се реимбурсират само за Меланом,за съжаление.

Утре ще отивам на годишен диспансерен, но не знам какво образно да си избера.С рак на шийката на матката съм и от време на време имам лек дискомфорт на корема в ляво и костите на таза и отделно понякога кръста ме боли, уж дископатия. Какво образно ще препоръчате в случая? Пета година след операцията съм.

ЯМР на корем и лумбален гръбнак,малък таз също(ще го броят като втора зона,ако успееш да си го издеистваш)+CT на Гръден кош.

Само за едно дават- ЯМР, КТ и за няколко зони може  или ПЕТ. За гръдния кош обикновен рентген няма ли да свърши работа? Всичко мога да си издействам, защото не искат да се разправят с мене и ми дават каквото поискам, само да им се махна от главите и да не ги хвърля на журналистите.

Рентген ще свърши работа, но имай предвид ,че с него лезии под сантиметър няма да се видят. За гръбнака и сакроилиачни и тазобедренните стави ти трябва  ЯМР . Това за болката.Да отидеш на ревматолог,травматолог ,който евентуално да ти даде направление за ЯМР? На PET/CT с CT-то да се видят изменения в костите там или прешлените ,или нещо малигнено , но тъканите на ставите вкл. и на прешлените? Не ми се вижда много удачно комбинирането на всичко в едно изследване ,както искаш да минеш.

Дават само за едно и гледат само за тумори и разсейки, друго и да видят, няма да кажат.

КТ с контраст на цяло тяло за целта не е ли ок? Гръден кош, корем, малък таз. От рентгенолози съм чувала, че за кости КТ е по-добър от ЯМР. Не говорим за междупрешленни дискове и стави.
Отхвърли лошите работи, другите ще ги добистряш после и на спокойствие.

Лошите, ако ги няма, другото ще го отдам на ЕГНто, наближавам 50.