Дискова херния - 23

Д-р Едвин Васви - онлайн консултация. Харесвам сайта му, лекциите му, има страхотна репутация, но: според него моята "хернийка" не заслужаваше внимание, оспори поставената от невролога диагноза неврогенно клаудикацио - можела съм да измина 500 метра, клаудикациото било под сто (тогава можех, но след два месеца паднах докъм сто и петдесет, между другото). Предписа ми още НСПВС и релаксанти и ако болката в крака стане по-силна от болката в кръста, можело да се помисли за декомпресия. Изпих си ги, стана точно същото, каквото и през последните две години - докато ги пиех криво-ляво биваха нещата, на следващия ден след спирането - същата гадост. Болката в крака така и не стана по-силна от тази в кръста, но пък се появяваше на все по-кратки и по-кратки разстояния.
Д-р Марин Генчев - заподозря синовиална киста, изпрати ме за още един резонанс (това не беше лошо, всъщност). На новия резонанс се видя, че кистата е много малка, за да е проблем. Тогава отсече - всичко е от фасетните стави, просто остарявам и те сдават багажа. Ако много ме боли, да отида, за да ми инжектира анестетик или да ми изгори нервите на ставите, за да не чувствам болка. (след операцията, на която ми махнаха диска, който, нали, не беше проблем, болката в крака изчезна моментално и о, чудо, проходих).
Почувствах се изоставена. Бях почти инвалид, без възможност да  се разхождам, не можех да свърша нищо вкъщи, абсолютно зависима от кола, можех да работя само полулегнала и легнала. Бях изпила и ми бяха влели ужасно много лекарства, два пъти ми правиха физиотерапия, чаках две години... Да, като си лежах вкъщи нямах болки, обаче лежане до живот?
Това е накратко за прегледите. Вярвам, че тези лекари са добри специалисти, но при мен нещо не се получи. Специално за клаудикациото препоръката е "не гледайте толкова образната диагностика, колкото слушайте пациента". Останах нечута.
Ето ги и становищата на експертите, казващи защо здравната каса не трябва да ми даде никакви пари. Подозирам, че основният мотив на тези становища беше наистина да не ми дадат пари, в кабинет може би бих чула друго:
Проф. Каракостов - пациентката има нужда от операция, но тя трябва да е дисцектомия. (а какво трябваше да се случи с останалите увреждания, причинени от колапса на диска, не разбрах)
Проф. Желязков - пациентката има нужда от операция, но може да ѝ се сложи кейдж, в никакъв случай мобилна протеза, предният достъп е твърде травматичен. (като пациент, който премина през това, не мисля, че е чак толкова ужасно. Секциото е по-травматично. За хирурга може би е по-сложно, не знам. Да ми срежат част от мускулатурата на гърба, за да вмъкнат кейджа оттам, също не ми звучеше особено добре).
От цялата сага най-адекватно ми прозвуча неврологът (д-р Алексовски), от който тръгна търсенето ми на неврохирург. На прегледа изслуша дългия списък от погълнати, влети и инжектирани медикаменти, правените физиотерапии, гимнастики, иглотерапии, разгледа образната диагностика, прочете заключението на рентгенолога (за разлика от неврохирурзите) и ми каза: "Активен човек, спортист, който не може да отиде от тук до спирката? Помислете си дали искате така да ви протече животът. Имате две от показанията за операция: неуспешно и дълго консервативно лечение и неврогенно клаудикацио. Идете да ви оперират и си решете проблема."

А кой ви оперира?
И ако може да споделите подробности за операцията!

Имах дегенеративна дискова болест (това е, когато дискът е смазан, дегенерирал), а като че ли най-съвременното решение за нея е поставянето на мобилна дискова протеза - запазва се движението. Започнах да търся къде се прави, за да отида на преглед и евентуално да ме оперират, но открих, че за съжаление в България никой не поставя мобилни дискови протези на лумбален гръбнак. За шия се прави на поне едно място, но за кръст - не. Започнах да търся решение в чужбина, но беше много трудно да се ориентирам кой хирург и клиника са добри. Намерих една клиника в Монпелие, която ми внуши доверие с това, че е създадена от човека, който е измислил най-изпитваната дискова протеза в света, той е там като консултант, а хирурзите от нея обучават други хирурзи. Също така цели техни семинари и записани операции бяха в ютюб, не че много разбирах, но това, че работата им е открито изложена пред света, ми допадна. Имаха вариант човек да им изпрати образна диагностика и попълнен въпросник, а те да му върнат мнение, и аз го направих. Отговориха ми, че съм идеален кандидат (така си и мислех, защото бях прочела показанията предварително и наистина съответствах точно). Имах един онлайн преглед, за който трябваше да почакам месец и половина, после получих дата за операция след още толкова. Всичко щеше да бъде идеално ако по време на операцията не бях получила рядко усложнение - двустранно счупване на pars interarticularis. Това го откриха ден по-късно и се наложи да ме оперират пак и да сменят подвижната протеза с кейдж (неподвижна протеза). Раздвижването и двата пъти беше още на същия ден, а изписването - на следващия. Трябваше да прекарам още няколко дена в Монпелие, за да може да съм на място ако нещо има да се случва, но нещата бяха наред. Разгледах града и си тръгнах. Тук ми дадоха болничен и започнах да ходя на кинезитерапия според препоръките. Скоро ще станат два месеца от операцията, болките и неразположенията лека-полека утихват, тръгнах на работа, в ежедневието си съм функционална, макар че все още избягвам по-натоварващата домакинска работа. Мога да измина 5-6 километра, засега се въздържам от повече. Всеки ден правя гимнастика, най-вече за сила, вече внимателно раздвижвам и гръбнака в областта на операцията. За активен спорт ми е малко рано, макар че имах скенер, онлайн преглед и лекарката ми даде зелена светлина - имам болки когато се натоваря по-интензивно. Според нея е съвсем нормално и след месец-два би трябвало вече да успявам да се справя.
Това е накратко, има още много подробности, ако някой се интересува - да пита.

Дали можеш да качиш снимка на смачкания диск? За справка колко идеален кандидат трябва да си, за да ти махнат целия диск.

Добре, ще опитам. Но имай предвид, че тук не го смятат за кой знае какво, ако ще и да пукнеш от болка.
Всъщност не толкова самата дегенерация е безкрайно важна, то на всички ни гръбнаците дегенерират с времето и ще заизглеждат така малко или много, а това, че при мен предизвиква разни много болезнени щети - компресия на нерва,  възпаление на триещите се прешлени и увреждане на фасетните стави. Ако дегенерацията беше без болка, французите нямаше да ми обърнат внимание (то и аз не бих се впускала в приключения) На тях също им беше важно, че съм провеждала дълго консервативно лечение без успех - беше задължително условие.
Избирам картинка, на която се вижда по-ясно разликата с другите дискове, а не толкова щетите от излязлата протрузия/херния. Специалистът по образна диагностика е написал "колапс на диска, Pfirmann 5".

Много гладка снимка! Къде е правена?
А ти какви спортове си тренирала? Имаш ли си обяснение защо така на Л3-4 ти е травмирания диск?
Умерено голяма е тази протрузия. Не изглежда малка. Това в началото, първи или последен ямр ти е? След операцията правила ли си си ямр?

Правена е в "Русев" и не че съм обиколила кой знае колко резонанси, но дотук е най-добрата.
Тази беля се обажда още от тийнейджърските ми години, но тогава нямаше резонанс. Може би съм допринесла с неправилно огъвкавяване тогава, но първопричината е неясна. Имам резонанс отпреди десет години, ами смачкан си е бил и тогава дискът, макар и не чак толкова.
Спортът ми е спортни танци, но го започнах вече с това увреждане, не е причинено от него.
Този ЯМР е около 3 месеца преди операцията.
След операцията правих скенер, защото им беше по-важно да огледат добре костите и фрактурата, а това се вижда по-добре на скенер.

Grizantema как разбра, че болките не са заради хернията, а от смачкания диск? Понеже и при мен има дегенеративни промени + херния
Та се замислих дали проблемът ми ще се реши само с отстраняване на хернията, или е възможно да си остана с болки дори и ако се оперирам.

Болките при мен бяха предимно от хернията, все пак (излъчващи се към крака). Останалото може би можех да го преглътна за известно време, аз си бях свикнала, че кръстът ме боли целоживотно. Само че възпалението на прешлените и измененията на фасетните стави (те настъпват, защото дискът е твърде нисък и ги поставя в неестествено положение) щяха най-вероятно да прогресират с времето, дори да ми бяха направили прословутата дисцектомия. Тя можеше да ми помогне и да нямам кой знае какви драми повече, но нямаше как да се познае отсега. При активен спортист - малко вероятно. А честно казано операция с перспектива след година-две още една операция не ми се предприемаше. Има един шампион по голф, Тайгър Удс, който има три дисцектомии на едно и също ниво и после, като са видели, че така не става, са сложили кейдж. Ми не, благодаря.
Ето тук Едвин Васви добре го е обяснил: https://edvinvasvi.com/degenerativna-diskova-bolest, само не е споменал мобилните протези, както и че има различни видове фузии (сливане на прешлени) - аз например съм с титанова протеза, поставена през корема.

Да, хернията ми е голяма, но точно д-р Васви каза, че е виждал и по-големи да регресират. Затова предложи да изчакам още малко да видим какво ще стане. Ако няма подобрение - операция.
И на мен не ми харесва перспективата при рецидив след известно време да се стигне до кейдж, болтове и т.н. От друга страна, ако не се оперирам, кой знае колко време ще седя с болки, зависеща за почти всичко от някой друг. Но явно добър вариант няма и трябва да преценя кое е по-малкото зло.

Стига да нямаш парези и ако можеш да търпиш (защото всичко си има граници, все пак), предполагам, че можеш да изчакаш. Моят мъж преди няколко години беше с подобна драма, в началото беше кошмарно, после за няколко месеца се поразмина и сега се чувства добре (не е правил резонанс после). Ако се стигне до операция - вече сме в 21 век, техниките стават все по-миниинвазивни и добри. Вече каква операция - осведомяваш се за вариантите, решаваш кой лекар ти вдъхва доверие и за съжаление рискуваш малко или много. Всеки вариант има за и против. Аз например винаги ще съм леко на тръни при мисълта, че мога да причиня увреждане на съседните нива с това спиране на движението с кейджа. Някой с дисцектомия пък ще се пита дали няма да преживее повторна херния. И т.н.

Тази херния ако е медианна или парамедианна въобще не е за изчакване, особено на ниво Л5-С1 при изгладена лордоза. Направи си ЕМГ и потърси второ мнение.

А каква е разликата между медианна, парамедианна, ломбална и т.н. дискова херния?

Лумбална означава, че е в кръста, на някое от нивата Л1-Л5.
Според позицията в която стърчи хернията, тя може да бъде медианна, парамедианна, фораминална или екстрафораминална.