Консултация за Детска церебрална парализа с д-р Чавдаров - тема 3

               Здравейте д-р. Чавдаров. Имам бебенце на 9 месеца, 6 коригирани (беше силно недоносено). Поради проблемите в зрението усилията ни от раждането до сега бяха насочени в тази посока. Детето не получи и полагаемата рехабилитация поради грешка на социалните, които ни я отпускат едва сега. А сега няколко симптома, които ме тревожат и ще помоля да коментирате, дали имаме повод за притеснение.
               Детето има навикът да се измята назад. Много е трудно да се държи повече време на ръце, като големия ми син, например. Човек остава с впечатлението, че иска да избяга. При всяко вземане прави рязко движение назад и ако човек не е подготвен може да го изпусне.
               Второто странно нещо е, че при поставяне по гръб незабавно започва придвижване нагоре, докато не опре в нещо. Дори като невръстно недоносено бебче успяваше да ги направи тези движения. Той иначе е доста силен физически, със своите специфични измятания (скача като рибка) за минута изминава по гръб това разстояние (дори поставен в долния край на леглото) и обикновено спи с леко изкривена глава в едната посока, просто от усилията да "пробие" горната стена.
               От самото раждане има някаква разлика в крачетата, поради едно голямо недоглеждане в дома, където го бяха оставили да развие един сепсис. Имаше огромен оток, който успяхме да излекуваме само с компреси, т.е., всъщност предотвратихме сепсиса. Но в следващите месеци подутината остана. След прочитането на едно специално издание за майки за масажи за бебета, започнах аз да го раздвижвам. Имам усещането, че едното краче е по-подвижно в бедрената става, по-лесно прави движенията.
               От днес е официално на рехабилитация. Установи се рефлексът на Бабински. От прочетеното аз разбрах, че е нормално проявяването до 1 дори две годинки, но е притеснително, ако има разлика в крачетата. При нас като че ли е по-изявен на едното краче.
               Препоръчаха ни бънджи (пулмологът го препоръча). Купихме, но на него детето се върти и бънджито се усуква. Т.е., вероятно скачайки едното краче е по-силно и завърта тялото. Рехабилитаторът ни каза да се откажем от бънджито, понеже стимулирало едни мускули, а други - не, особено при увисването. Тук имам конкретно молба за мнение към вас. Няма ли да е полезно да се оставя детето на бънджи поне за 5 мин., когато е най-активен и не увисва? Никой в къщи не издържа дълго време да го държи да скача, а от две седмици, откакто го ползваме, намаля слюнченето   и се поизправиха крачетата, детето започна много бързо да се променя като стойка. Вече няма такъв бебешки нагънат вид. Според мен бънджито доста добре го стимулира и не ми се иска напълно да се отказваме.
               При снимките на мозъка като бебче мозъчните легенчета бяха леко дилатирани. Тези дни ще правим нови снимки.
               Има повече слюнчене (ако това има връзка, сега вади зъбчета), направо прекалява със смученето на пръстчета. Оставено по-коремче ближе с езиче чаршафчето, затова го държа повече по-гръб. Не иска много да използва ръце за друго, освен за смучене. При опитите ми да го поставям в положение да се подпира на тях, не го прави. Просто са все в устата му.
               До сега никой лекар (от Бургас сме) не е споменал за някакво увреждане (освен да се следи), но аз се тревожа.
               Иначе  положителното - детето е много жизнено. Движеше се още в кувиоза, с което шашкаше всички и го заграждаха с хавлийки, за да не пропада в улеите по края. Още от тогава вдигаше глава поставено по коремче. При вземане на ръце скача и то доста продължително. Има рефлекс да прави стъпки, като се държи. Бърбори, когато го имитирам се смее и установява контакт. Много е спокоен, спи спокойно. Един път се обърна по корем, стана случайно и не го е повторил. Но се засилва и аха... да стане. Това е, за което се сещам, извинявам се за подробностите, но съм разбрала вече, че при лечението общата картина е важна. Има ли за какво да се тревожа и да взема мерки? Благодаря ви, за този форум, честно казано не знам как отделяте време и усилия за това, убедена съм че сте претоварен с работа.    

Mom,

Ще се ориентираме по корегираната възраст за двигателните възможности на детето Ви: трябва да има дланна опора, трябва да има единична лакътна опора - когато е по корем да посяга с едната ръка, когато е по гръб трябва да се завърта бързо и координирано по корем без да изпъва главата назад.

Асиметрията в мускулния тонус или движенията на крайниците между лява и дясна страна е показател за задължителна рехабилитация.

Неползвайте никакви приспособления за придвижване - бънджи, проходилка-паяк, камионче и други, защото блокират многопосочното розвитие на ориентацията в пространството и координацията и многообразието на собствените движения и опит.

От позиция по гръб - изпъването и движението назад чрез избутване с краката, понякога е патологичен белег.

Всяко "силно" недоносено бебе попада в т.н. "рискова група", където възможността за двигателни проблеми достига до 20-60% в зависимост от степента на недоносеност, преживяната асфиксия, отклоненията в мозъчните структури и други фактори. Дори за бебета родени преди 32 г.с. се препоръчва включване на специализирана кинезитерапия, като профилактика.

               Благодаря ви много, д-р. Чавдаров!
               От отговора ви разбирам, че не могат напълно да се изключат съмненията за някакви увреждания. Предвид движението назад и не достигнатите двигателни умения. Има ли на този етап някакви изследвания, които да изяснят по-точно евентуалната диагноза, ако има такава. Също бихте ли споделили към каква патология навеждат тези специфични движения, които при него са доста изразени. Разбира се, с уговорката, че не бих приела това като поставена диагноза, а само като насока как да проследим състоянието.
               Със сигурност мога да кажа, че детето е преживяло силна асфикция. След раждането му (само с акушерка) започнаха да се попълват документите, като за аборт. Не се оказа лекарска помощ. Едва след около 15-20 мин се появи лекар, който попита за състоянието му. На въпроса дали е живо, му казаха -не. И едва след малко, че има пулс. Като чу това, лекарят го грабна и на бегом го занесе на друг етаж, където синът ми е бил интубиран. Благодарна съм за което, въпреки огромното закъснение, което все още не се знае напълно какво ще ни коства.
               От тогава детето е преживяло 3 операции, 1 от ингвинална херния и две на очите, в Германия.  
               Опитвам се да си изясня какво още ни очаква и отново ви благодаря за отговора!

Mom,

Доколкото разбирам детето Ви е преживяло тежка хипоксия (кислородна недостатъчност), което понякога предполага проблеми в съзряването на мозъчните връзки и пътища, отговорни за позицията на тялото в пространството и координацията на движенията.

Един подробен невро-кинезиологичен статус (разбирайте - оглед на спонтанна моторика, провокирана моторика и специфичен неврологичен статус), би могъл да ни осветли за наличността на отклонения в координацията на движения (разбирайте наличие на примитивни или патологични рефлекси и движения, възпрепятстващи частично или напълно появата на равновесни реакции и позиции на вертикализация) и вероятността или риска, тези отклонения да се фиксират във времето, оформяйки картината на ДЦП.

Ако е наложително, ранната интервенция със специализирана рехабилитация, намалява риска наличните координационни отклонения да се фиксират във времето.

               Благодаря ви отново, д-р Чавдаров!

               Вече ми отделихте доста време и се чувствам неловко с постоянните си въпроси, но мисля, че това трябва да е последния ми пост.
               Този статус, за който споменавате и аз вярвам, че съм разбрала за какво става дума, от кои лекари би могъл да бъде установен? От досегашния ни опит с малкия сме разбрали, че специалистите са единици, като става въпрос за бебчета. Дори за очичките изборът беше между 3-4 лекари за цяла Европа. Предполагам бихме могли да дойдем при вас, с пълно доверие. Но тъй като еднократен преглед едва ли ще е достатъчен, се питам дали бихме могли да съчетаем почти ежеседмичните прегледи във Варна на очите и с преглед при добър ..... невролог ли трябва да е или човек с каква специалност да търсим? Разбира се, бихме го завели и на луната, ако трябва.
               Кой след поставянето на диагнозата или временния статус ще се занимава с рехабилитацията, която е явно основното средство за положително въздействие, следвайки точните насоки? На нас ни дадоха право на 10 дни, заради това, че е недоносен, като самата рехабилитаторка преценява какво да прави. Но те ще изтекат и как ни съветвате да продължим по-нататък? Със заплащане на частен принцип на рехабилитатор? Задавам тези въпроси, понеже не съм наясно с работата на системата в това направление и какво е най-доброто поведение от наша страна, като родители. Между другото детето направо вика при някои упражнения  , нормално ли е? Обяснението е, че понеже са нови за него...
               И последно ще дадете ли някакви съвети за домашното отглеждане? С бънджито приключихме, но бебо прекарва доста време в кошарата и не знам, това загубено време ли е? Аз мога ли да го стимулирам правилно, да бъда обучена поне в някаква степен? Помагат ли носенето на ръце, в слинг, скачането в ръцете ни, за изграждането правилни равновесни позиции? Ето книгата, която използвах до сега.  http://www.pe-bg.com/?cid=3&pid=22323 Препоръчвате ли (ако авторката ви е позната като име) да продължа заниманията с нейна помощ?
               С това се надявам да изчерпя този частен случай ви пожелавам много доволни и подобряващи се пациенти. 
               

Здравейте д-р Чавдаров,отново съм аз!Писах ви преди малко повече от месец...На сина ми предстои скенер на главата другият месец,защото трябва да минем комисия на телк,а и не само заради това- скоро разбрах,че след като е направил 2 гърча-фебрилни мисля има казвате- от висока температура,е трябвало да му назначат ЕЕГ или скенер за да се види има ли подследствия...но....пак никой нищо не ми е споименал...
Молбата ми към вас е да ми дадете съвет относно кое е по приемливо за скенера- пълна упоика или фенобарбитал...като всяка майка и аз се притеснявам!
БЛАГОДАРЯ ОТНОВО ЗА ВНИМАНИЕТО!

Д-р Чавдаров,след като отричате бънджита и приспособления за скачане,защо важна част от Тера суит терапията е именно скачането тип бънджи? :
http://www.youtube.com/watch?v=jCBFYaCAQOI&feature=related

~Ина~ , д-р Чавдаров го е написал в цитата, той не го препоръчва за първоначално развитие на бебето, т.е може би до 18 месец, и аз съм чела подобни неща, много е важно детето само да си изгради моделите. Разбира се, може възрастен да го държи и то да подскача, както прави почти всяко бебе и много се радва. Не е дискутирал като терапия дали се използва.

mom, аз искам да ти отговоря на част от питането ти към д-р Чавдаров. Мисля, че в той е най-добрият специалист за диагностика на заплаха от ДЦП при бебета. Набързо преценено, той има над 10-15 години опит с бебета в най ранна възраст 0 до 12 месеца. Където и да отидете няма да намерите такъв специалист, виждал толкова малки бебета. В болницата по ЦДП поставят скали на отклонение от 1 до 4 степен на централно коорданационно смущение. Ако имате такова после ще прочетеш какво значат. По мои наблюдения тези скали са верни като прогнози, има наистина малко щастливи изключения да им е казана по-висока степен и те да нямат проблеми. За това си мисля, че е най-добре да дойдете при него на консултация, защото ще знаете адекватно, какво е състоянието на детето. В този форум съм чела случаи за други специалисти, размотаващи родителите, че до 12 месеца се заглеждат ненужно в децата, а после като не прохождат, то вече е ясно за всички. А ако се наложи рехабилитация, не знам как ще процедирате, може да има обучен специалист във вашият град, но поне трябва да е ясно дали се налага или не.

TanyaMG ,аз питам след като отрича бънджита,именно защото прочетох аргументите,аз не питам защо го отрича
Интересно ми защо Тера суйт системата го прилага,имайки предвид успешната им практика и милионите доволни родители и деца,нищо повече

Ето и едно по-малко дете: http://www.youtube.com/watch?v=vkLW2xEOqlQ&feature=related

               Здравейте, благодаря за коментарите по моя случай. Със сигурност ще се появим при вас, д-р. Чавдаров, а от там нататък ще мислим.
               Относно бънджито няма да вземам отношение, не ми приляга, като съм съмсем нова в темата и нямам никакви знания. Но тъй като имам натрупани знания в друга посока, изобщо за развитието на ума, (големият ми син късно отключи говор), съм разбрала едно. Никое дете не трябва да стои без да прави нищо. Това води до неправилно развитие, ако не двигателно, то умствено. Всякакви промени, движения, докосвания, говор, са жизнено необходими. Но движението също се включва. Въпросът е сега какво да правя с едно 6 месечно, за да го стимулирам? Той не вижда друго, освен светлина. Не се стимулира от нас, от играчки, които не вижда. За мен остава движението. Но аз не издържам повече от 3-4 мин да държа 9 килограмово бебе да скача. Не мога и да го оставя по-цял ден да лежи в кошарата и да си смучи пръстите. Та относно бънджито аз се замислих каква е разликата между това аз да го държа и да го сложа на бънджи. Мислих, гледах, но не открих разлика.  Ние имаме бънджи линдам. То има 5-6 сантиметров колан в края на гащите, който обхваща плътно и стегнато цялата зона от ръчичките надолу, точно както аз го хващам, а и много по-добре. Детето не се огъва в кръста, нито главата му се люлее, той е много по-стабилен от децата от клипчетата, да не кажа, че няма нищо общо. Просто скача вертикално и се смее. Същото, което прави и в ръцете ми. Увисва много след поставянето, като се измори и аз тогава го свалях. Но дори при увисването беше стабилен, просто свива крачетата нагоре и стои като седнал в люлка. Тези неща ги споделям чисто информативно, бънджито съм го спряла, просто темата ми стана интересна. Мислех си също, че всяко малко дете се научава да прави движенията с някакво придържане, т.е., не напълно свободно. Като изключим пълзенето в по-ранна възраст. И в какво всъщност се състои разликата, между това ние да го държим увиснало за едната ръка или то да усеща опората на някакво изобретение?  Просто размишлявам, чисто логично, вероятно отговорите ще ги дадат специалистите.
               Благодаря и на майките, които ми писаха на лични.   
                 

Здравейте на Всички,

Моята скромна мисия е да сведа информация от водещи медицински специалисти или единици от Европа или САЩ, по въпросите на двигателното развитие на децата - здрави или с проблеми, която е по-трудно достъпна в ежедневен план.
Също така споделям и личния си опит започнал в далечната 198... и някоя година, който се опира на медицински стандартни по цитирания въпрос, които не са световно унифицирани, което поставя много въпроси от национално-битов характер, чието решение е лично !!!

Относно употребата на уреди за предварително изправяне на децата цитирам както следва:

"Physical therapy for children", Suzann K. Kampbell, and others, 3rd - Interactions edition, Saunders, ""Interactions between Perceptual-Cognitive and Motor Development - .................that experience, not maturation alone, drives perceptual-cognitive development and that self-induced movement is critical in evoking advancement in..................Children who did not creep have also been demonstrated to be cognitively delayed when compared with children with creeping experience.....""

Книгата може да намерите лесно, както и пълният текст и цитираните автори, които не са случайни......имам предвид запитванията по-горе, дали познавам това или онова лице.  Просто познавам ситуацията в България, както и факта че няма насочено университетско обучение или квалификация по проблемите на детската неврорехабилитация и свързаното с нея двигателно развитие.

Сами можете да си обясните, че предсрочното вертикализиране на детето убива моторното разнообразие в опитите му да усвои различни равнини на придвижване...................може да си купите по-бърз компютър или по-бърза кола, но бебето има определени стъпала на двигателно развитие, които изкачва, след като вестибуларният апарат и мускулите (сила и издържливост) са готови !!!! след множество опити и повторения......

Просто дайте възможност на детето си да се придвижва само, като в началото го оставяте непрекъснато по корем (стига да няма някакви контра-индикации, което е много рядко), а след това му намерите свободна площ и мотивация (играчки и лично време за контакт). Това че някои от бебетата плачат по корем не е причина за притеснения !!!

здравейте д-р Чавдаров,моя син е с микроцефалия,дцп,епилепсия,водя го и на рехабилитация,но забелязвам ,че вместо да се раздвижва той все повече се сковава.Рехабилитаторката му дори забеляза че е направил контрактури на ръцете(не мусколни),та ще ми помогнете много ако ми кажете какво бих могла да правя в къщи,за да оправя тези контрактури.Искам да вметна че той неможе да си изпъва ръцете,а ги държи сгънати в лакътя.Благодаря

Здравейте д-р Чавдаров, във връзка с поставянето на детето по корем как мога да направя това време по-ефективно? Синът ми е на 6м. и 10 дни, коригирана възраст 3.5 месеца. Поставихте му диагноза 2-ра към 3-та степен ЦКС преди близо месец. Ходим на рехабилитация в клиниката в Красна поляна от 3 седмици. Определено има напредък, детето в момента вече има доста по-добър контрол на главата, отваря ръчички , "дращи" с пръстчета, посяга към предмети по корем и по гръб (за съжаление повече с едната по корем, по гръб - и с двете ), събира ръцете пред тялото и особено в устата, пипа се по лицето. Но когато е по корем все още изпъва ръцете, обикновено едната, не може да стои стабилно на предлакътна опора. Ако му оставя играчки, непрестанно посяга с едната ръка към тях (повече с лявата), губи равновесие и се претъркулва по гръб. Ако го оставя без играчки, започва много да нервничи, обикновено ляга на ръцете си и започва да ги смуче или отново ги изпъва. Слагам одеалце под гърдите, като така запазва по-добре равновесие, дори се връща към центъра, ако започне да пада, но така на практика изобщо не застава на лакти. Предварително благодаря!

               Здравейте, д-р. Чавдаров. Цитираната книга не е толкова достъпна, не открих да се продава в Бг, в Амазон прочетох няколко страници, които бяха решили да публикуват свободно, а цената е много висока, за да я купя заради един пасаж. Все пак стилът е научен и е за лекари, не е научно-популярен.
               Не е ли възможно, поне изречението, което е в центъра на идеята, да се копира изцяло? Благодаря.
               Като цяло разбрах, че самостоятелните движения предизвикват напредък в... ??? Можете ли в такъв случай да ми дадете някакви идеи как да стимулирам самостоятелни движения? Говорим за дете със зрително увреждане. Считате ли изобщо вземането на ръце, движенията и скачането в ръцете ни, за важни стимули или препоръчвате просто детето да се остави по корем и да се чака. Аз съм чувала от нашия рехабилитатор в Бургас, че децата в домове, които не се стимулират, също нямат опора и дълго време не прохождат. Та какво изобщо да правим с децата си, за да им помагаме. Този въпрос ме вълнува, докато не дойдем за по-подробни указания лично за нашия случай.

Здравейте на всички, вероятно родители на деца с проблеми !Следващите редове които смятам да споделя с вас малко ще се различават от одата на възхвалата които се леят в темата от разни "клакьори" на Чавдаров ! Може би е бил добър лекар, може би, но в момента е един , меко казано Търгаш и Бакалин ! Казвам търгаш, защото търгува най безскрупулно със здравето на децата ни , а бакалин , защото е обърнал тази  прекрасна и необходима болница , между другото държавна в частна бакалница !  Два месеца посещавах болницата  с направление за болно дете от невролог .Направлението поема 10 дни ,Но на тях не им стигаха тези 10 дни дето точеха от касата ! Искаха другите 10 дни от месеца да ги плащам .След като отказах , започнаха да ми правят проблеми с графика , грубо отношение и ред подобни номера от Петкова. Та съвета ми към  всички е следния , задължително контролен преглед при друг специалист след диагноза на Чавдаров ! Защото това което разбрах за неговите диагнози е ,че в повечето случаи както се оказа и нашия, са със завишени параметри , но  той набира "клиенти " не пациенти !  В частния си кабинет до централна баня срещу 60 лев. За които не издава документ ! И така, а и не случайно е чест гост на този сайт . Специално се регистрирах ,защото трябваше да споделя със заинтересованите родители , не се предоверявайте  на такива ! Опитват се да ни пасат ! Поздрави !!!