Проблеми с бъбреците и пикочните пътища - 13

Абсольотно се присъединявам към препоръката. Лично аз работя с д-р чаначев и съм доволен

Жана, аз те съветвам да се обърнеш към Момчилов!Лично на мен ми се вижда по-подходящ избор.Макар че с вашия проблем ще те препрати към Кънчев/той се занимава с напишкване/.Успех и дано скоро всичко отшуми при вас!

  с две ръце подкрепям д-р Момчилов от Пирогов - изключителен професионалист.

Сега видях, че съм писала, че пие "пиелонефрит" Лекарството е Пиелосептил.
Маги я водих на невролог, който ни изпрати да й се направи ядрено-магнитен резонанс. Там всичко е О.К. След това ни изпрати при ендокринолог, който ни каза, че детето е добре. Защо ни е изпратил невролога при него, за да ни каже, че детето не е добре. Накакви ей такива приказки Да се стопли малко и ще я водя в София при уролог.
Изчаквах да спре да се изспуска, защото всички лекари ми казват, че ще го ИЗРАСТЕ. Но изспускането продължава всеки ден по много пъти

здравейте,това ми беше питането на скоро.правихме изследвания на урина,стерилна и нормална-всичко е наред,няма бактерии.ходихме на ехограф-всичко е добре,освен леко удебелена стена на пикочния мехур-5-5,5мм.изписаха ни единствено имунобор уро.скоро не е имало парене,но забравих да спомена другия проблем-след сутрешното изпишкване,когато сме се подсушили и опасали,започва да изтърва по няколко капки урина и мокри леко бельото.това повече през деня не се случва и така до следващия път,да речем след седмица,пак при сутрешното уриниране.имате ли идея на какво може да се дължи това и какво да правя?при всички случаи, мисля че не е нормално...

Удебелената стена на пикочния мехур е най-често следствие на съществуващ проблем с уринирането. Пробвай да потърсиш статии с ключови думи  voiding dysfuction Направете флоуметрия.

а какво представлява флоуметрията-болезнено ли е.много ми е притеснено.в нашия град май няма и детски уролог...
ra2 ,кажи нещо за тази дисфункция,защото не виждам нещо на български.как се лекува?

Като изследване е съвсем безболезнено и простичко. Детенцето пишка спонтанно в специален съд, който има датчици и отчита параметрите на микцията - скорост в мл/сек, максимална скорост, времетраене. на български не съм намирала информация, бях чела нещата преди време, та сега не са ми пресни. ще ти пиша ЛС, сега спешно трябва да изляза.

Здравейте, момичета.Бихте ли ми казали какво представлява уродинамичното изследване.
Благодаря

Статията, която превеждам, е тази:

http://emedicine.medscape.com/article/1016198-overview

Няма да мога на един път, ако има желаещи да се включат в превеждането, ще стане по-бързо.
Микционните смущения са чест проблем при деца и съставят 40% от поводите за посещения в детски урологични клиники. Целта на клинициста е да отдиференцира патологичната причина за неотложност на пишкането или изпускането от непълни или неправилни навици за тоалет. Нормалната честота на пишкане при деца (след установяване на контрол на пикочния мехур след 5г. възраст) се определя на 4-7 пъти за денонощие. Симптоми като неотложност, учестяване, изпускания отразяват промени във функцията на пикочния мехур. Патогенезата на нарушенията в пишкането се разбират най-добре и се третират когато се разглеждат като отклонения от нормалния цикъл на пишкане, състоящ се от мехурно напълване и натрупване на урина с последващото му изпразване при пишкане.
малките деца обиновено пишкат със съкращение на детрузора (мускул на пикочния мехур) почти на всеки час, с малки порции и непълно изпразване на мехура. С увеличаване на възрастта мехурът "съзрява" и капацитетът му се увеличава. Деца на възраст 2-5 години имат повишено осъзнаване на степента на пълнота на мехура и развиват способността за волево изпразване или задържане, според ситуацията. През този период се развива контрола от страна на мозъка върху пишкането. Много форми на смущения в пишкането могат да се разглеждат като по-забавено достигане на този контрол, което обикновено става на 4 г. възраст.
Дневното напишкване се обсъжда като проблем при нормално развиващи се деца на възраст 4 и повече години, които се изпускат по няколко дни всяка седмица и при деца с дневни изпускания, при които това е новопоявило се оплакване.
Продължаващото дневно напишкване може да има подлежаща неврологична, анатомична, възпалителна или функционална основа. Статията се фокусира на случаи с дневно напишкване без наличие на неврогенни, анатомични, обструктивни или възпалителни промени на пикочните пътища. Всяко дете с наличие на неврологична дисфункция (кожни белези, отклонения в неврологичния статус,, тежки неповлияващи се нарушения в пишкането, уродинамично доказан неврогенен мехур) трябва да бъдат изследвани за скрити неврологични изменения. Изолирано нощно напикаване също се разглежда другаде.
Патофизиология
Микционният цикъл има два отделни процеса - на натрупване и съхванение на урина и на изпразване с пишкането. Те са циклични
по време на фазата на пълнене, регулацията от симпатиковата нервна система позволява на мехура да се уголемява при ниско налягане. Уринното съхранение е координиран отговор на симпатиково подтискане върху съкратителната активност на детрузора.
Изхвърлянето на урината нормално се явява резултат на едновременното съкращаване на детрузора и отпускане на мехурния изход (уретра, мехурна шийка, мускулатура на тазовото дъно).Това се осъществява от парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система , с медиатор ацетилхолин. По време на фазата на мехурно напълване входящи импулси се пренасят до заднокоренчеви ганглии на сакралните гръбначни сегменти 2-4 и информацията се пренася до мозъчния ствол. Нервни импулси от мозъчния ствол по време на фазата на пълнене подтискат парасимпатиковото повлияване от сакралният спинален център за уриниране. по време на фазата на пишкане, това подтискане се спира и се появява съкращение на детрузора. Соматични импулси по пудендалния нерв действат отпускащо на мускула на външния сфинктер. Резултатът е отделяне на урина с минимално съпротивление на изхода.

Бебето се събуди, ще продължа по-късно.

контролът на централната нервна система върху долния уринарен тракт координира цикъла на пишкането. Нормалното развитие се характеризира с развитие на повишаващо се осъзнаване на нивото на мехурно разтягане и постигане на възможността за подтискане на уринирането. Симптомите при неврологично и анатомично неувредени деца, които нямат нито уроинфекция, нито локални уретрални дразнения са резултат на функционално нарушаване на нормалния цикъл на пишкане.

Честота
САЩ
Проучване върху 5-9 годишни деца показват, че неотложно уриниране и маневри за стягане и отлагане на пишкането за предотвратяване на изпускането са най-честите проблеми. Изпускане при неотложен позив се среща при 7% от момичетата и 3% от момчетата.
Дневното напишкване намалява с възрастта. Честотата на дневното напишкване поне веднъж на 2 седмици е 10% при деца на 5-6 год. възраст, 5% при 6-12 год, и 4% при 12-18 год.
големи проучвания в Швеция са адресирани към честотата на нарушенията в уринирането при деца в училищна възраст. При 7 годишните 21% от момичетата и 18% при момчетата имат средна към тежка неотложност за уриниране. Дневно изпускане  поне веднъж седмично имат 3,1 % при момичетата и 2,1% при момчетата.
Заболеваемост
дете с уринарни нарушения може да има няколко симптома или чести проблеми с уринарния тракт. децата с функционални нарушения могат да имат спешна, неотложна нужда от изпишкване (чести позиви), прокапване на урина или повтарящи се уроинфекции. Тези деца може да имат тежки социални или емоционални проблеми вследствие проблема с пишкането.
Някои деца с функционални нарушения (неневрогенен неврогенен мехур -Hinman-Allen syndrome),имат изразено дисфункционално уриниране и могат да се появят тежки бъбречни увреди.
Този тип смущения нямат връзка с расата.
Пол
Изследвания върху деца в училищна възраст показват по-голяма честота на дневно изпускане при момичета -7%, отколкото при момчета -3%
Възраст
функционалните нарушения на уринирането при неврологично и анатомично здрави деца обикновено не се разпознават преди достигането на контрол върху пишкането през деня.
Много деца имат преходен период на неотложност на позива, рядко с изпускане, когато контролът върху уринирането се установява повечето от тези деца развиват нормален контрол върху уринирането в сравнително кратък период, но някои продължават да имат неотложни позиви и изпускания.
Други деца може да имат нормално уриниране,, докато уроинфекция или емоционална травма отключи проблема с уринирането.
Клиника
Анамнеза
          Симптоми като неотложност на уринирането, често уриниране, изпускане могат да бъдат бързопреходни, появяващи се периодично или постоянни. Наличието на изпускане (неконтролируемо отделяне на урина) може да се определя при деца над 5 год. възрас Рядко пишкане, изпускане от препълване на мехура, напъване при уриниране са тревожни симптоми.
           Бързореходни симптоми са често срещани при неспецифично възпаление на уретрата, дразнене около уретрата в резултат на вагинит или уроинфекция. могат да се появят и без разпознаваема причина.
            Симптомите, причинени от локални фактори бързо изчезват при отстраняване на дразнението или излекуване на инфекцията. Локалните фактори включват:
             -механично и химично дразнение от напоено с урина бельо
             -детергентите в миещите вещества, които могат да отстранят предпазващите вещества, секретиращи се от уретралната лигавица
              -локално дразнене от стегнато бельо.
           Случаите на дисфункция включват неподтиснати детрузорни съкращения (свръхактивен мехур), дисфункция на мускулатурата на тазовото дъно, или намалена сила на мехурното съкращаване (мехур с намалена активност)

Свръхактивният мехур, или т.нар. мехурна нестабилност, неотложен синдром или изпускане при нееовладяем позив е в резултат на нсвръхактивно детрузорно съкращаване по време на фазата на пълнене на мехура.
       1. По време на пишкане се осъществява нормално изпразване на мехура. такъв начин на неподтиснато съкращаване при деца с неврогенен мехур, каквото има при миелодисплазия, се нарича детрузорна хиперрефлексия.
        2. неподтиснатите мехурни контракции се мисли, че са в резултат от недостатъчен подтискащ контрол на мозъка върху детрузорното съкращаване по време на пълненето на мехура. Теории върху причината за свръхактивния мехур включват отложено съзряване, удължаване на бебешкото мехурно поведение,или абнормности на придобитите тоалетни навици.
        3.Характерният симптом на свръхактивния мехур е спешният позив за уриниране. Внимателното разпитване установява, че децата са имали съществуващи неотложни позиви и са прилагали  различни прийоми в опит за предотвратяване на изпускане. Децата са преглеждани  най-често поради дневно изпускане или уроинфекция.
         4.децата с хиперактивен мехур могат да имат анамнеза за задържащи маневри, като изправяне на пръсти, кръстосване на краката,или приклякване с пети, натискащи в перинеума (тазово дъно, между опашката и срамната кост)
         5.Проблемът може да се появи при установяването на дневния контрол върху уринирането или при вече нормално съществуващ модел на пишкане. Поява на мехурна нестабилност с предшестващ нормален стил на пишкане може да стане след уроинфекция, или без явен отключващ момент.
         6.Мехурна свръхактивност може да се появи при деца с рецидивиращи уроинфекции и самата тя е рисков фактор за поява на уроинфекции. Това смущение в уринирането може да способства за съществуването на везико-уретрален рефлукс и нова поява на ВУР след уретрална реимплантация по оперативен път.
         7.когато е налице хроничен запек при дете с нарушения в уринирането, това може да бъде първопричината на мехурната дисфункция.

Батето се върна от училище, продължавам по-късно.

 Свръхактивният мехур и запека са толкова често свързани, че в литературата се въвежда термина "синдром на дисфункционална елиминация" -dysfunctional elimination syndromе.
           1. Ефектът на запека върху функцията на мехура можое да бъде свързана с директен ефект от задържаните фекални маси, разтягащи ректосигмоидното дебело черво или вследствие неврални повлиявания.
           2.Запекът може да бъде основна или съпътстваща причина за мехурните смущения. следователно запекът винаги трябва да бъде обмислян при оценяването на дете с нарушения в уринирането.
           3.Много деца и семейства не са склонни да обсъждат историята на акането. Често нито детето, нито родителите имат точна информация относно честотата и вида му.
           4. Белезите за запек включват
               -малка честота на акане
               -малки твърди изпражнения или удължени  wide-bore (издължени?)       изпражнения   .
               -енкопреза (наакване, изпускане по голяма нужда)
                - при опипване на корема - напипващи се изпражнения
                -нацапване с изпражнения на бельото, често погрешно интерпретирано като недобро избърсване
                -големи количества изпражнения в ректосигмоидното дебело черво при рентгенова снимка на корема.


Изпускане при смях
е проява на неволево тотално изпразване на мехура, причинено от смях и е характерна проява при деца  на 5-7 години.
            1.Може да съществува през ученическите години, но обикновено намалява или изчезва с възрастта. Механизмът на пишкане иначе е нормален.
             2. Епизодите на изпускане при някои деца се появяват дори и при леко кискане, при други само при силен смях
             3.Причината не е ясна. Не е форма на стрес-инконтиненция, нито е причинена от сфинктерна слабост.
              4.Авторите на едно проучване намират висока честота на дневни проблеми при пишкане при пациенти с диагностицирано изпускане при смях.


Други фактори, които могат да причинят изпускане през деня
             1. Много деца на възраст 3-5г. са склонни да отлагат изпишкването заради пълно концентриране в някакви занимания, игра, гледане на телевизия и пр. В резултат те рядко имат влажно или мокро бельо. Ако механизмът на уриниране е иначе нормален,, тази дисфункция обикновено намалява с нарастването на усилията към планово (по разписание) уриниране
               2.Вагинално връщане на урина при пишкане в позиция със събрани колене може да причини подмокряне при заемане на изправено положение след пишкането или да прокапва при изправяне след пишкане.
              3.Срастване на малките срамни устни може да причини дневно подмокряне вследствие изливане на урина във влагалището. Лечението на срастването премахва тази причина за изпускане.
               4. Ако изпускането е постоянно и непрекъснато съществуващо, може да се подозира наличието на ектопичен уретер и изисква бърза консултация с уролог, който да постави диагнозата, базирано на ултразвуково изследване, микционна цистоуретрография, и находки при прегледа.
              5. Диагнозата неврогенен мехур е обикновено очевидна от анамнезата. рядко скрита неврогенна мехурна дисфункция може да бъде открита на базата на уринарните симптоми.
               6.Дневно изпускане при предшестващо нормално уриниране трябва да навежда на мисълта за изключване на възможността  за сексуална злоупотреба или друга травма.

   Дисфункционалната микция включва недостатъчност на отпускането на мускулите на уретрата  и тазовото дъно по време на пишкане и се причинява от свръхактивност на уретралния сфинктер или мускулите на тазовото дъно по време на фазата на изпразване на мехура. Този начин на дискоординация при деца с неиврогенен мехур се нарича детрузорно-сфинктерна диссинергия.
               1. Тъй като причината е неясна, приема се, че е израз на отклонение в нормалното развитие на  контрола върху уринирането. С достигането на дневния контрол върху уринирането, много деца имат преходна фаза на  тазови задържащи маневри, с цел предотвратяване на изпускането. Повечето деца тогава развиват начин на координирано уриниране, което прави излишно съкращаването на външния сфинктер, за да се предотврати изпускане. Някои деца които имат отлагане на установяването на контрол на мозъка върху детрузорните съкращения продължават да използват маневри за тазовото дъно . С времето те стават неволеви. Други предполагат, че този начин на дисфункция намускулите на тазовото дъно е в следствие на overtraining (свръхтрениране, свръхзадържане?) на пикочния мехур.
                 2.Симптомите на дисфункционално уриниране варират от леко учестяване на пишканията и мокрене след пишкане до дневно и нощно изпускане, неотложност на позива, с или без изпускане, задържащи тазови маневри и уроинфекции. В по-тежките форми децата с дисфункционално уриниране наподобяват на тези с неврогенен мехур или анатомична обструкция на мехурния изход.

ra2 ,благодаря за труда и полезната информация.утре имаме запазен час при нефролог,но си мисля,че сме за уролог,а не мога да намеря такъв.уролог за големи,дали ще свърши работа?

                 3.Деца с това състояние могат да имат повишено вътремехурно налягане по време на микция, непълно изпразване на мехура, уроинфекции, съществуващ ВУР, хидронефроза и рядко- бъбречна увреда.
                  4. консултация на деца с подозирана дисфункция трябва да бъде проведена с уролог и може да включва микционна цистоуретерография, ултразвуково изследване, уродинамични изследвания, и в някои случаи ЯМР на лумбосакрални нива на гръбнака, с цел изключване на неврологична причина.


Синдром на хипоактивен пикочен мехур се описва при деца, които пишкат рядко.
                  !. Рядко пишкане е когато детето пишка 3 и по-малко пъти за 24 часа или няма пишкане в рамките на 12 часа. тези деца също могат да използват коремно напъване, за да се изпишкат.
                  2.Рядкото пишкане клинично е важно. детрузорният мускул може да бъде с намалена съкратителна способност и пишкането може да се извършва с повишено вътрекоремно налягане.(коремен напън) като движеща сила за изхвърлянето на урината навън. Диагнозата може да бъде потвърдена с уродинамично изследване.
                  3.Този начин на изпишкване може да бъде вариант на нормата. Ако бъде забелязан, този модел трябва да бъде повлияван с поведенчески прийоми, пишкане под режим.
   

Обективно
 Няма забележими отклонения при прегледа на деца с микционни нарушения, но прегледа трябва да се проведе с цел изключване на други причини.
                  1. Предприемането на детайлен преглед за изключване на аномалии на лумбосакралните области, които биха насочили към скрит спинален дизрафизъм, които включват сакрална трапчинка или снопче косми, кожни съдови малформации, малко липоменингоцеле, или липса на глутеална цепка и плосък задник (buttocks. - как иначе се превежда?)
                   2. Неврологичният преглед трябва да включва определяне на мускулната сила, рефлекси, сетивност на тазовото дъно, походка и координация.
                  3.Днимателен преглед на гениталиите, за да е сигурно, че са в норма. Преглед за слепване на срамните устни при момичета и върха на уретрата при момчета. При момичета гениталиите трябва да бъдат огледани детайлно за сексуална злоупотреба, - според едно проучване 6% от пациентите, консултирани за уринарни нарушения са били жертва на сексуална злоупотреба. (89% от тези деца са момичета). Обриви на перинеалнатга област или гениталиите могат да са белези на гъбичкова инфекция, което да е резултат на хроничното мокрене.

Следва продължение.
 търпя всякакви корекции по качеството на превода, надявам се поне да е ясно. Приветствам помагачи.

Детски уролог е за предпочитане в пъти

СЕДИМЕНТ: ЕПИТЕЛНИ КЛЕТКИ; КАЛЦИЕВИ ОКСАЛАТИ

Това излезе от обикновената урина на дъщеря ми. Епителни клетки и друг път е имала, но тези калциеви оксалати за пръв път ги срещам и не знам какво значат  Имате ли идея дали е притеснително?