Кюретаж и забременяване след това - тема 89

Тази тема може да е полезна за всички, загубили бебе, направили аборт, без значение дали са преминали през оперативна интервенция (абразио, кюретаж), вакуум-аборт, спонтанен аборт, медикаментозен аборт и др.


В: Колко време след спонтанен аборт ще ми дойде първия цикъл?
О: Закъснение до 45-50 дни се смята за нормално. При по-голямо закъснение посетете АГ.

В: Колко време след спонтанен аборт мога да започна нови опити за забременяване?
О: След аборт трябва да се изчисти ЧХГ от бременността и бавно и постепенно хормоните да влязат в норма. От нормализирането на хормоните зависи нормалното узряване на фоликулите, наличието на овулация, дебелината и структурата на лигавицата. Времето на изчакване е индивидуално, но като цяло се смята че какъвто е бил срока на бременността, толкова е необходимо и да се изчака.

В: Колко време след аборт мога да започна да водя полов живот?
О: При аборт/кюртаж има естествено или изкуствено (с медикаменти или с инструменти) разширяване на шийката на матката. Препоръчва се преди идването на първия цикъл при секс да се използва презерватив - това предпазването от инфекции, които да минат от влагалището към матката, докато шийката на матката още не е достатъчно възстановена.

В: Колко време след аборт мога да направя изследвания?
О: След аборт е необходимо време, за да може организма да мине обратно в нормален режим. Затова е необходимо да се изчакат няколко нормални цикъла, преди да се направят част от изследванията.
- Витамини Б9, Б12, Б6 - могат да се изследват веднага, препоръчително след 14 дни без прием на витамини.
- Витамин Д - препоръчително след 10 дни без прием на витамина.
Наваксването на дефицитите е добре да се направи преди следващото забременяване.
- генетични изследвания - тромбофилия, кариотип - могат да се изследват веднага, гените не се влияят от бременността
- изследвания при мъжа - микробиология, хламидия, уреаплазма, микоплазма, спермограма, SDI - могат да се изследват по всяко време, от еякулат
- изследвания от секрет при жената - цитонамазка, микробиология, хламидия, уреаплазма, микоплазма - могат да се изследват поне 1-2 нормални цикъла след аборта.
- хормони и антитела на щитовидната жлеза - ТSH, FT3, FT4, ТАТ, МАТ - 6-8 седмици след аборта, на чист ден, преди прием на Л-тироксин или Еутирокс. Препоръчва се нивото на ТСХ да се задържи под 2 преди забременяване.
- женски хормони - поне 3 нормални цикъла след аборта. FSH, LH, E2 се изследват на 2-3 ден от цикъла, Пролактин се изследва на чист ден, без стимулиране на гърдите в предните дни, след 30 мин почивка в лабораторията. Прогестерон - 7 дни след доказана овулация (с фоликуметрия при АГ). Тестовете доказват пик на ЛХ, но не са гаранция за случила се овулация.
За по-подробна информация и тълкуване на нивата на хормоните може да потърсите мнение в темата Изследване на хормони.
- имунологични изследвания - НК клетки, ТЛА, Крос Мач тест, Анти-фосфолипиден синдром (антифосфолипидни антитела, антикардиолипинови антитела, анти бета гликопротеин), лупус антикоагулант -  могат да се изследват поне 1-2 нормални цикъла след аборта.

Спонтанни аборти
Спонтанен аборт - видове, причини, диагноза, лечение
"Кухо яйце"
Задържан аборт (missed abortion)
Кървене след аборт
Цикъл след аборт
Възстановяване след аборт
Повтарящи се спонтанни аборти - причини, факти, предположения

- Щитовидна жлеза (TSH, FT3, FT4, антитела ТАТ и МАТ) - на чист ден
- Цитогенетичен анализ (Кариотип) - на двамата родители
- Изследвания за генетична/наследствена тромбофилия (поне основен панел: Factor V Leiden, Factor II Prothrombin, PAI-1, MTHFR)
- Имунологични изследвания (НК клетки, ТЛА, Крос Мач тест)
- Анти-фосфолипиден синдром (антифосфолипидни антитела, антикардиолипинови антитела, анти бета гликопротеин), лупус антикоагулант
- Микробиологично изследване - изследване се вагинален секрет и се прави антибиограма при находка на бактерия - при мъжа също се изследва секрет
- Хламидии, Уреаплазми, Микоплазми - изследват се от секрет - и при мъжа, и при жената
- Токсоплазмоза
- Листериоза
- Цитомегаловирус (CMV)
- Херпес симплекс вирус (HSV)
- Кръвна захар, инсулин, HOMA index -  на гладно, ако е необходимо, на следваща стъпка се прави обременяване с глюкоза за доказване на инсулинова резистентност (ИР)
- Спермограма - разширена, с морфология по Крюгер, SDI тест
- Изследвания на витамини (вит. B6, вит. B12, вит. D, фолиева киселина/фолат - вит. B9)
Всички изследвания по-горе, с изключение на генетичните, е най-добре да се изследват поне 1-2 месеца след спонтанен аборт, за да може да се изчисти ЧХГ и да се нормализира организма след това.

1. проф. Кременски, генетик - Майчин дом, София , отговаря на е-мейл: kremensk@yahoo.com
2. доц. Конова, репродуктивен имунолог - КИРМ "Св. Елисавета", Плевен, Пловдив, Бургас
3. доц. Русев, репродуктивен имунолог и ендокринолог - клиника "Малинов", София
4. д-р Сигридов, АГ, фетална морфология и проследяване на рискова бременност - Клиника "Сигридов", София
5. д-р Георги Амалиев-син - УМБАЛ "Свети Георги", Пловдив
6. д-р Борислав Иванов - специалист по фетална морфология, Медицински център-1 към болница "Медлайн", Пловдив
7. д-р Славчев - Окръжна болница, Варна
8. д-р Любомир Бойчев - МЦ "Св.Иван Рилски", Тутракан

1. Геритамин (или Герикапс, или Абогерит) - комбинация от витамин А и витамин Е
При забременяване се спира веднага - заради витамин А-то!
2. Витамин С - по 300-400 мг дневно
3. Колаген - по 1 таблетка дневно
4. Рибено масло Омега3 - по 1 капсула дневно
5. Фолиева киселина / Витамин Б9 се продължава до и след нова бременност  

1. Витамин Д
2. Витамин Б9 - по 400 мг дневно няколко месеца преди планиране на бременност
3. Витамин Б12
Правят се кръвни изследвания. При ниски нива трябва да се вземат мерки за нормализирането им още преди следваща бременност.
При мутация в гена MTHFR от изследванията за тромбофилия трябва да се приемат метилирани форми на Б9 (фолат/метилфолат вместо фолиева киселина) и Б12 (метилкобаламин вместо цианкобаламин), тъй като синтетичните форми не се усвояват.

Необходими изследвания за консултация при д-р Сигридов след спонтанни аборти:
- цялата документация от болничните изследвания, престои, епикризи и прочее
- ПКК + диференциално броене
- серумно желязо + ЖСК
- хемостаза (aРРТ, фибриноген)
- витамини В12, В6, D3 (25OH)
- TSH, FT4, TAT, MAT, йод
- основен пакет тромбофилии (PAI-1 4G/5G, Factor V Leiden, Factor II протромбин, MTHFR)
- консултация с доц. Русев (имунолог)  
 
Правила за пускане на изследванията:
1. Правят се извън менструация (за небременните), неконсумирали храна и вода мин. 10 часа, м/у 7:30 и 8:30 часа.
2. Ако приемате щитовидни хормони, кръв се дава преди сутрешния прием.
3. При контролни изследвания не се спират добавките, освен вит. В12 на инжекции - спира се 14 дни преди изследването!





 



1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86,87, 88


Правилата на Рейни:
1. Нови членове НЕ се приемат! Ако случайно има такива, то максимално допустимият им престой е 3 месеца.
2. Всички настоящи да се изнесат направо към отчетни за бременност най-късно до 2 месеца и да се връщат тук само за да следят празната тема, докато тя се запрати завинаги в архивите на форума!