Тромбофилия, ДВТ, проблеми с кръвотока, прееклампсия - Тема 29

На моя биохимичен скрининг най-отдолу си пише риск за развитие на прееклампсия. Погледнете отново изследването може да сте го пропуснали.

Здравейте отново! След като единия хематолог ми назначи да започна Клексан 0.6 в деня на трансфера, а другият ми назначи да започна с Клексан 0.4, реших да се консултирам с гинеколожката ми в България и според нея с хомозиготен PAI и хетерозиготен АСЕ I/D изобщо не трябва да слагам Клексан, защото това не са рискови фактори и най-много да си разредя прекалено много кръвта, да започна да кървя и това да попречи на имплантацията на ембриона след трансфер. Вече съм в много голяма чуденка кого да послушам. Тъй като инвитро процедурата ще я правим в Турция, от там лекарите искат докторите в България да кажат дали имам нужда от терапия или не.

И моята процедура беше в Турция и започнах клексана няколко дни преди трансфер (не си спомням точно колко). От там ми го назначиха, иначе и в България когато правихме процедури също съм слагала от деня на трансфера. И аз съм с хомозиготен PAI  и имам отклонения в още няколко нискорискови фактора, но винаги съм била на клексан. Бях на хематолог скоро и той потвърди нуждата.

Рискът за прееклампсия и ГД се гледа според МоМ показанията на free b-HCG и papp-A в БХС. Позабравила съм вече точните разяснения, но ако са около 1 са ок, под 0,5 и над 1,5 не са ок. Имай предвид че хомозигот АСЕ си е предразположение за прееклампсия също.

48ч. Хематолог не съм имала, АГ ми каза така . Вечерта преди секциото от болницата не са ми поставяли инжекция.

Здравейте, дами. Може ли помощ относно разчитането на резултатите, моля. След ембриотрансфер съм, приемам аспирин сутрин и клексан 0.4 вечер всеки ден. Ще се консултирам и с хематолог, веднага щом си запазя час. Благодаря Ви.

Здравейте отново! На мен ми излезе резултата за прееклампсия и се оказа, че съм с висок риск 1:127. В документа от клиника Оскар са ми написали отдолу да приемам Акард. Досега бях на онлайн преглед с д-р Тончев и каза, че за нискорисковите ми мутации не е необходима терапия, освен тази за прееклампсията, която е свързана с хомозиготния D/D генотип, който имам. Каза ми, че тези мутации се третират, ако има проблем до 12-та седмица на бременността. Тук някои са на терапия с моите мутации, та вече съм тотално объркана. Ще си пия аспирина и ще се надявам на най- доброто.

Пий аспирина, че той ако се започне след 16 г.с. няма ефект.

Някой да изкаже мнение ако може

Имате мутация във високорисков фактор 2 протромбин, свързана с проблеми с кръвосъсирването. В допълнение имате няколко мутации в нискорискови фактори, свързани с проблеми с фибринолизата - разбиването на тромбчета. Консултирайте се с хематолог с опит в проследяване на бременни с тромбофилия, за да ви назначи терапия още преди забременяване. И предупреждавайте лекарите за мутациите при всякакви рискови ситуации - бременност, травма на крайник, отворена операция, залежаване и др - за да могат да вземат мерки навреме. По време на бременност е добре да сте на терапия с нмх (антикоагулант) и да проследявате коагулация и антиХа на всеки 3-4 седмици, за да може да се регулира терапията при необходимост. Пуснете и изследвания на витамини б9 и Б12, ако има дефицити да се наваксат още преди забременяване и приемайте само метилирани форми на тези витамини - заради мутацията в MTHFR.
Прочетете първа страница на темата.
С назначаване на терапия и правилно проследяване всичко ще е наред!

Здравейте, скъпи дами,
Записвам се в темата с надежда да помогнете.
Имам две редки съдови заболявания - Синдром на Мей Търнър и Синдром на Лешникотрошачката, коио могат да доведат до ДВТ или емболия. Имам аритмия с паузи, която лекувам от години. На 40 години съм и има съмнение за наследствена тромбофилия в рода ми.
На пети ден след ембриотрансфер съм. В деня преди трансфера всички показатели ми бяха наред и държа да уточня, че през целия си живот, включително и по време на Ковид, не съм имала никакви отклонения в кръвната картина.
Редовно я следя, заради заболяванията си.

Конкретно днес пиша с молба за съвет.
Вчера, четири дни след трансфер, Ддимер се повиши на фона на следната терапия:
-Прогестерон свещички (Циклогеста) - 2х2
-Естроген (Естрофем) - 2х2 тоблетки.
- Медрол - 2 сутрин
- Зарзио - през ден - общо две поставени до вчера.
Клексан - 0.6 още от самото начало.
Поводът да пусна изследването е общо неразположение. И болка горе високо в областта на дроба.
Стойността на Ддимер е 1.56 в референтна граница до 0.5.
Ходих в Надежда, където ми беше извършено инвитрото при д-р Стаменов. Но той отсъства, откакто е извършил процедурата. Оттам си измиха ръцете и казаха - от естрофема е, но ако го спреш или намалиш, ще изкървиш и опитът ще бъде провален. Изпратиха ме в НКБ. Минах Доплер и вчера нямах данни за тромбоза в крайниците. Но това не изключва тромб, отишъл нагоре или предшестващо тромб състояние. Казаха да следя Ддимера всеки ден, но да не спирам терапията, назначена от Стаменов.

Има ли някоя от Вас, която да е имала сходен проблем?

Имам нужда от съвет какво да правя.
Днес започна да ме боли пак там, където споменах - в областта на гръдната кост, само че в дясно и болката ходи назад към плешката.

Но може и нерв да е.

Много съм уплашена.
Защото съм с вързани ръце. Естрофемът, който вероятно ми причинява това - ще трябва да го приемам още десет дни, а аз не си представям как ще издържа да го приемам и ден още.

И последно - отчитам за сериозна грешка на Стаменов това. Съветвам дамите с подобни пролеми като моите, да не се предоверяват, както направих аз.
Реално започнах лечението с Естрофем на доверие. И чак, когато ми стана лошо, разбрах, че той може да доведе до ДВТ и че това определено не му е от редките странични ефекти и е напълно противопоказен даже само при случаи на тромбоза в рода, камо ли пък като моите заболявания.

Реално този човек знаеше за проблема ми и беше обещал, че ще направи възможно най-леката за мен стимулация и хормонална терапия, а ме докара до това състояние, което никога няма да му простя.

Моля за съвет от Вас какво да правя!

Привет,
разбирам притеснението ти, не мога да дам съвет какво да правиш с терапията, но мога да обясня кое за какво е от терапията:
- естрофем подпомага качеството на лигавицата, съответно имплантацията. Обикновено се приема от 2 ден при подготовка за ЕТ, в зависимост от постигнатата дебелина може да е назначен от 1х2 до 3х2, може да се пие или поставя вагинално (така се усвоява по-добре). При добра лигавица може да е по-ниска дозата, спира се към 5-6гс. Има силен ефект върху кръвосъсирването. И върху спокойствието.
- медрол е кортикостероид, потиска имунната система, за да помогне имплантацията. Може да има дългосрочен ефект върху кръвосъсирването (казвам го от личен опит), намалява се задължително плавно, по схема.
- прогестерон (циклогеста) - поддържа бременността и не бива да се намалява и спира, защото ще даде знак на организма за започване на спонтанен аборт, съответно може да изкървиш. При ниски нива на прогестерон или прокървяване може да се наложи увеличаване на терапията.
- зарзиото няма да коментирам (не знам да се изписва в друга клиника), но първият му страничен ефект е "горната лява част на корема (коремна болка), болка вляво под ребрата или в горната част на лявото рамо", другите са не по-приятни от този. Така или иначе вече си го спряла, виж дали ще имаш подобрение в следващите дни.

Моят съвет е да потърсиш второ мнение (виж ангиолозите в Токуда), да продължиш с Клексана, да пуснеш изследване за АнтиХа (за целта трябва да поставяш Клексан в един и същи час всеки ден и да пуснеш изследване на Анти-десет-А точно 4ч след поставяне на инжекция), от 7-8 ден на трансфер можеш да пускаш и ЧХГ, така или иначе следиш Д-димера, ако ЧХГ не се покачи до 9 ден, може изобщо да не се покачи.
Референтните стойности на д-димер за 1 триместър са малко по-високи, ето:
https://www.perinatology.com/Reference/Reference%20Ranges/D-Dimer.htm

За мен е нормално при трансфер и медикаменти да имаш по-високи стойности. Трябва да се проследи. При бременност също симптомите на тялото са различни, аз рязко се сдобих с непоносимост към някои храни (болеше ме стомаха от неща, които преди и след Б не са ми действали по този начин). МДД проблем със стомах/жлъчка/черен дроб може да причини също гръдна болка/прорязване и то точно в дясно. А медикаментите като цяло натоварват черния дроб.

Пусни си и изследване за тромбофилия, поне за основните фактори, няма нужда да чакаш някой да ти го назначи.

Стискам палци всичко да се нареди добре

Щом има болка в областта на плешката, по-добре се консултирай с кардиолог. Ще ти измери кръвното, ще направи ЕКГ и ехокардиография и ще прецени дали има нужда от други изследвания като скенер.

И аз бях с болки, които не можех да определя от къде идват. Мислих, че може да е нерв, гръб и т.н. Оказаха се тромби. Но това е моят случай, не казвам, че и при теб е така. Просто завишен д-димер + болки е хубаво да се провери от лекар.

Ах, сега се притесних. И аз имам едни неприятни болки отстрани и отзад под ребрата вдясно, които не знам вече от бременността ли са, тежест ли е, нерв ли се притиска. Сега за тромби се притесних. Вече съм 36гс, (PAI хетерозигот, АСЕ хомозигот), на 0.6 клексан съм, а резултатите ми се:
АРТТ    33.2s     нормални стойности 25.00 - 40.00; терапевтично ниво 50.00 - 90.00;
Фибриноген    2.40g/l      1.50-4.50
Протромбинов индекс         
     активност.   108   %.  терапевтично ниво: 20.0 - 35.0; нормални стойности: 78.00 - 125.0;
     INR    0.92.      терапевтично ниво: 2.02 - 3.25; нормални стойности: 0.78 - 1.27;
D - dimer.    4.29µg/ml       Трети триместър бременност: 0.55- 3.33;
Кондева и гинеколожката съветват да спирам инжекциите 37гс, чакам Минкова какво ще каже плюс пуснах една консултация към Иванoва.
Този д-димер не иска да слезе под 3 и това си е, пък фибриногенът нисък за край на бременността. В четвъртък ще пусна в Токуда АнтиХа.