Кърмене и проблеми с щитовидната жлеза

Моми4ета, преведох една тема за кърменето при проблеми с щитовидната жлеза. Това е един от слу4аите, при които здравословен проблем може да се окаже при4ина за недостатъ4но коли4ество кърма и да се наложи дохранване. Ето я и статията, тя е откъс от книга за бременност, раждане и кърмене при жени с проблеми със щитовидната жлеза:

Мога ли да кърмя, ако имам понижена функция на щитовидната жлеза (хипотироидизъм)?
Да, няма причини за това, жена, която има понижена функция на щитовидната жлеза и /или взима заместващи хормонални лекарства (те заместват хормона Т4, който при понижена функция на щитовидната жлеза не се изработва в достатъчни количества или липсва изобщо) да не кърми.

Трябава ли да продължа да взимам хормоналните лекарства, които са ми изписани, докато кърмя?
Да. Хормоналните лакрства, предписани в подходяща доза, преминават в кърмата в минимални коли4ества и не вредят на бебето.
Като казвам това обаче, имайте предвид, че то се отнася само за случаите, в които Вашите хормонални нива остават в норма. Ако взимате прекалено висока доза хормони може да се получи повишена функция на щитовидната жлеза, тогава ще има прекалено много хормони в организма Ви и те ще преминават в кърмата. Затова много важно е да взимате лекарството си в точната доза, предписана от Вашия лекар. Периодът след раждането е съпроводен с вариации в нивата на хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза, затова е важно често да се правят изследвания, защото 3 месеца след раждането, например, може дозата на лекарството и нивата на TSH да са нормални, но след още 3 месеца може същата тази доза хормони да предизвика повишена функция на щитовидната жлеза.
Не се препоръчва да спрете да взимате лекарството си или да намалите дозата му, защото това не само повишава риска от проявяване на симптомите Ви и на страничните ефекти на хипофункцията на щитовидната жлеза, но и правилните нива на хормоните, които приемате, е много важна за лактацията.

Може ли понижената функция на щитовидната жлеза да стане причина за проблеми с кърменето?
Ако сте с понижена функция на щитовидната жлеза и взимате подходяща доза хормони, много вероятно е да можете да кърмите бебето си. Все пак, книгата The Breastfeeding Answer book на Ла Лече Лигата прпеоръчва, “жени с история на заболявания на щитовидната жлеза може да се наложи да направят отново изследвания, ако кърмените им бебета наддават много малко, тъй като промените в метаболизма (които са поровокирани от намалената функция на щитовидната жлеза) могат да засегнат производството на кърма”.
Някои жени с понижена функция на щитвидната жлеза, включително аз, изглежда имат проблеми с производството на кърма. В моя случай, аз много исках да кърмя дъщеря си, и още предираждането бях прочела няколко книги за кърменето, ходех на срещите на Ла Лече Лигата, преминах обучение при моята акушерка и веднага след раждането на Джулия, имах няколко консултации с консултантите по лактация в болницата. Чувствах се напълно подготвена да кърмя дъщеря си, и веднага след раждането всички експерти ме увериха, че тя поема правилно гърдата и двете се справяме много добре. Една седмица по-късно обаче, дъщеря ми намаше достатъчно мокри или изцапани памперси, и дори беше загубила тегло. Гърдите ми не се препълваха между кърменията, и след още няколко посещения при консултантите по лактация и при акушерката, теорията им беше, че вероятно нямам достатъчно кърма, а Джулия няма достатъчно добър сукателен рефлекс. След като опитах много методи за увеличаване на кърмата, препоръчвани от различни източници – всичко от билки, през “кърмаческа вакация”, до кърмене на всеки 2 часа, Джулия продължи да губи тегло. На прегледа, 3 седмици след раждането, педиатърът настоя да започна да дохранвам с формула. Джулия веднага започна да наддава. Тогава започнах допълнително да изцеждам гърдите с помпа, за да увелича лактацията, и въпреки програмата от кърмене, изпомпване и използването на подпомагаща кърменето система (когато бебето получава добавката от шише с тръбичка, прикрепена към гърдата на майката, докато суче, за да стимулира лактацията, докато се храни), организмът ми произвеждаше само около половината от количеството кърма, което произвеждат други майки на този етап след раждането. Тогава разбрах, че имам понижено производство на кърма, и вероятно съм го имала от самото начало.
Подозирайки, че вероятно това е предизвикано от проблем с щитовидната жлеза, аз си направих изследвания, които показаха, че имам повишена функция на жлезата, със стойности на TSH по-ниски от 0.05 . Дозата на лекарствата ми беше променена, за да се нормализират стойностите на TSH, но това не доведе до увеличаване на лактацията ми. Вероятно е било прекалено късно да й се повлияе. Затова моята препоръка към майките е да направят изследване на нивата на TSH няколко дни, след като родят, за да може, ако е необходимо, веднага да се регулира дозата на хормоните, които взимат.

Ако бебето ми има понижена функция на щитовидната жлеза, може ли аз да взимам хормоните, а то да ги получава през кърмата?
Не. Ако бебето ви има понижена функция на щитовидната жлеза (един от стандартните тестове след раждането в САЩ е този на щитовидната жлеза, като кръв се взима от петичката на бебето), то ще се нуждае от лечение веднага, за да се нормализират нивата на хормоните му. Понижената функция при бебетата трябва да се лекува, иначе може да доведе до изоставане в развитието и растежа. Нивата на хормоните, които преминават в кърмата, не са достатъчни, за да заместят лечението на бебето със същите хормони.

Може ли да ми бъде направен скенер на щитовидната жлеза, докато кърмя?
Не се препоръчва, на кърмещи жени да се прави сканиране на щитовидната жлеза. Скенерът включва инжектиране на радиоактивен йод (или взиманто му под формата на таблетка), който не трябва да бъде поеман от кърмеща майка. Йодът ще преминава в кърма на майката в продължение на седмици и ще се абсорбира от щитовидната жлеза на бебето. Затова по време на кърмене е по-добре да направите други изследвания – кръвни изследвания или аспирация с тънка игла, например. Причината за такъв тест е да се установи, дали имате следродилен тироидизъм (който често е временно явление) или болест на Грейвс (базедова болест). Ако изследването е необходимо, попитайте, дали не може да бъде направено с technetium, вместо с радиактивен йод. 30 часа след инжекцията, technetium–а вече е изхвърн от организма и майката може да кърми.

Мога ли да бъда лекувана с радиоактивен йод, докато кърмя?
Не. Докато това е най-популярното лечение на базедовата болест и хиперфункцията (повишена функция) на щитовидната жлеза в САЩ, то трябва да бъде избягвано от кърмещи майки. Радиактивният йод преминава в кърмата и може да увреди щитовидната жлеза на бебето. Радиаоктивният йод също така често се използва за следоперативно лечение на рак на щитовидната жлеза.

Мога ли да кърмя, докато взимам лекарства, които подтискат хиперфункцията на щитовидната жлеза (анти-тироидни лекарства)?
В САЩ се изписват основно 3 такива лекарства - Methimazole, Tapazole и PTU.
Methimazole (Tapazole), взиман от кърмеща майка, може да подтисне функцията на щитовидната жлеза при бебето или да предизвика увеличаването й. Повечето лекари препоръчат, тези лекарства да не се взимат от кърмещи майки, или бебето да се следи много внимателно, като на всеки 3 месеца му се правят кръвни изследвания.
Мненията, дали кърмеща майка да взима propylthiouracil (PTU), все още са противоречиви. Някои лекари смятат, че кърмеща майка може да взима PTU, но бебето й трябва да бъде следено внимателно и редовно да му бъдат правени изследвания на функциите на щитовидната жлеза. Смята се, че кърменето не е опасно за бебето, тъй като в кърмата преминават минимални количества PTU.
Преподавателите от курсовете по кърмене смятат, че майките трябва да продължат да кърмят, като бебето им е следено редовно от лекар. Според тях, предимствата на кърменето надвишават рисковете от поемане на кърма с минимални количества PTU, при положение, че бебето е редовно следено от лекар.
Проучване на списанието Педиатрия, проведено през 2000 год., обаче становява, че повече от една трета от педиатрите и ендокринолозите препоръчват майки, взимащи PTU, да не кърмят, въпреки няколкото скорошни изследвания, които показват, че кърменето не носи риск.
Въпреки всичко, много лекари не са убедени, че е редно да насърчават майки, взимащи анти-тироидни лекарства, да кърмят. Те се позовават на потенциални странични ефекти на анти-тироидните лекарства, например, автоимунни проблеми. Рядко, но сериозно усложнение могат да бъдат автоимунни заболявания като лупус и артрит.