В очакване сме на ритничета от МАЙските мъничета!

Раждащите жени в България по закон не могат да бъдат подлагани на никакви медицински процедури, без да са дали официалното си информирано съгласие за тях. Това потвърдиха представители на организациите за защита на правата на родилките „Естествено“ и „Родилница“ в съвместна пресконференция с Българския хелзинкски комитет. На практика обаче предписанията на Закона за здравето относно информираното съгласие не се спазват в нито едно родилно отделение в България, алармираха организациите.
 
Според тези предписания, лекарите са задължени да обясняват на раждащите жени смисъла, рисковете и страничните ефекти, както и възможните алтернативи на всяка предложена медицинска процедура. Тази информация трябва да бъде дадена по разбираем начин. Родилката има право да приеме само за част от предложените процедури, съгласието й може да бъде оттегляно по всяко време и трябва да бъде дадено свободно, без натиск и заплахи, защото в противен случай е невалидно, поясниха представителите на двете организации.
 
В съответствие с тези изисквания на закона в момента всяка болница, в която се извършват раждания, има готов формуляр за информирано съгласие, който се предлага на жените при постъпването им в родилното отделение. В сегашния си вид обаче този формуляр не може да послужи за защита на пациентските им права, смятат организаторите на кампанията. Съдържанието на документа е различно в различните болнични заведения, но никъде той не съдържа информация за същността на процедурите, с които пациентката се съгласява, нито за възможни рискове или алтернативи.
 
Използваните в момента формуляри се подписват без никакви предварителни разяснения на родилката, без възможност за отказ от едни процедури и приемане на други. Документът често изисква от пациентите да поемат отговорност за рискове, за чиято вероятност не биха могли да имат предварителна информация – например подписвате, че не сте алергични към никакви медикаменти, в което няма как да сте сигурни.
 
Според активистите от „Естествено“ и „Родилница“ основен проблем е практиката формулярът за информирано съгласие да се връчва на жените едва при постъпването им в болницата, когато раждането е вече започнало и те не са в състояние тепърва да задават въпроси, нито да се концентрират за трезва преценка. „Раждането не е събитие, което връхлита жените неочаквано, каза Снежана Данева от сдружение „Естествено“. Те имат достатъчно време да се подготвят за него и да бъдат предварително информирани и попитани за медицинските процедури, които биха могли да го съпътстват.“
 
В момента отказът на жените да подпишат информираното съгласие, описващо всички възможни интервенции в пакет, нерядко се схваща като цялостен отказ от медицинска грижа от страна на персонала. „Отношението към пациентки, които демонстрират информираност и настояват за правата си, става много лошо, манипулативно и води до възможни негативни последствия за здравето на майката и бебето“, каза още Снежана Данева. Димитър Йорданов, който е присъствал на раждането на дъщеря си преди две години в столична болница, разказа, че екипът първоначално е отказал да направи нужните шевове на съпругата му след раждането с аргумента, че щом семейството е отказало други рутинни интервенции, явно е против медицината като цяло. След това на родилката е било предложено да я зашият без упойка.
 
Според организациите проблем е също и че при отказ от страна на пациента да подпише блоковото информирано съгласие, болницата не може да получи пари от НЗОК по съответната клинична пътека. Това на практика означава, че желанието на жената да откаже определена медицинска интервенция при раждането се тълкува като отказ от здравноосигурителните й права.
 
През ноември миналата година организациите „Естествено“ и „Родилница“ стартираха кампанията си „Инфогласност“, която цели да повиши информираността на раждащите жени относно пациентските им права и да въздейства върху институциите за тяхното ефективно гарантиране. В отговор на писмата на организациите здравното министерство е разработило нов документ за информирано съгласие, който включва възможността за „информиран отказ“. Според представителите на двете организации обаче несъвършенствата на досега съществуващия модел все още не са изгладени. Те призовават за създаването на работна група с участието на юристи, лекари, пациенти, представители на НЗОК и здравното министерство, която да изработи правно издържан текст, способен реално да защитава правата на родилките.
 
Статията е препечатана от вестник „Дневник”. Автор на статията: Василена Доткова
 
Позицията на BabySling-bg относно информираното съгласие при раждане:
 
Тъй като много от нашите читателки са бременни жени, на които предстои раждане, искам да се обърна към тях. Въпросът за Информираното съгласие е много важен въпрос, който касае какво ще се случи с вас и вашето бебе при постъпването ви в болница за раждане. Много са случаите, когато една жена с лека и безпроблемна бременност влиза в болница с очаквания за леко и безпроблемно раждане. Но там някъде в хода на събитията поради нечия грешка нещата се объркват и жената в един миг се събужда в интензивно отделение, без да знае къде се намира и какво се е случило. В последствие разбира, че без нейно знание и още по-малко без нейно съгласие медицинският екип е предприел редица медицински интервенции върху нея и детето й, при това рискови интервенции, които биха могли да увредят здравето на родилката и бебето и всички тези интервенции са направени без дори да информират жената за това, което предстои и до какво би могло да доведе то. А съм раждала два пъти и мога от личен опит да кажа, че в българските болници на раждащата жена се гледа като на поредната бройка, от която нищо не зависи и която няма право на мнение относно най-важното – собствения си живот и здраве и живота и здравето на детето си. Мнозина ще кажат – как родилката да решава като тя е без медицинско образование – по-добре лекарите да решават вместо нея. Не! – всеки носи отговорност за живота си.  Ако човек се чувства некомпетентен да вземе едно или друго решение, то най-логично е да се консултира със съответния специалист, но не и да остави специалистът да решава вместо него за живота му и живота на детето му. Оставяте ли бояджията да ви казва как да боядисате дома си или просто се консултирате с него и след това сами вземате решение кой вариант от предложените е удачен за вас? Оставяте ли търговецът в автосалона да избере новия ви автомобил или само се консултирате с него за различните модели и сами решавате кой модел е най-подходящ за вас? Цветът на стените в дома ви и моделът кола, която карате по-важни ли са от собственото ви здраве и здравето на детето ви, че за автомобила се съветвате и вземате лично решение, а за живота си и живота на детето си хич и не се интересувате и подписвате един документ, който дори и не сте прочели?  Все едно че казвате: „Абе това така или иначе не е важно и не ме вълнува, какво ще си губя времето да го чета и да го дискутирам, че и да се съветвам с лекарите. Да правят каквото искат. Мен това не ме вълнува.” – Това е нашата реакция по отношение неинформираното подписване на „Информирано съгласие”. Аз също го направих. Подписах, без да съм информирана и без да съм прочела какво подписвам. Направих го, защото бях изплашена. Изплашена, от това че за първи път в живота ми предстоеше да родя, от това, че нямах никаква представа какво ме очаква и не исках по никакъв начин да противореча на лекарите, в които влагах надежди да ми помогнат в това трудно изпитание. Те поставиха листа пред мен и казаха подпиши ето тук и аз го направих. Направих го от страх. Оставих страха ми да бъде по-силен от желанието ми да защитя живота на детето си. Защото много от медицинските интервенции, за които аз дадох писмено съгласие, чрез подписването на това „Информирано съгласие” криеха тежки рискове.  За щастие се отървах „леко” – вляха ми доста окситоцин, без да ме информират изобщо какво вливат в системата, която ми поставиха, въпреки че попитах няколко пъти. Оказа се, че именно голямата доза окситоцин от една страна ускорява раждането, но от друга страна прави контракциите непоносимо силни и ужасно болезнени. Непоносимо болезнени. Отървах се и с епизиотомия – разрез на влагалищните тъкани, който се оказа, че лекарите правят рутинно – ей така за всеки случай. При мен медицински показания за епизиотомия не е имало, но съм станала част от общата практика – прави се на всички! След това една седмица не можех да седя, раната на разреза ме болеше много, а дори не е било нужно да ме режат!!! При второто ми раждане, което протече прекрасно, защото тогава бях информирана и подготвена и не позволих ненужни интервенции, този стар разрез от епизиотомията леко се отвори. Лекарката ми направи коментар, че не биха се получили разкъсвания, ако не бях рязана предишния път – а не е било нужно да ме режат предишния път! За това дори при второто ми раждане, което преминя прекрасно се наложи да ми направят два шева – на мястото на предишната ми епизиотомия – човек си носи последиците от медицинските интервенции до живот! Много от тези интервенции, за които аз се бях съгласила при първото ми раждане, без дори да съм била информирана за тях, можеше да доведат до увреждане здравето на детето ми, можеше да ме лишат от правото да имам още деца и дори да доведат до фатален край. И кой щеше да е виновен тогава – лекарите, които са ги извършили ли? – Не! Аз щях да съм виновна. Защото никой не може да взема решения вместо мен за живота и здравето ми и за живота и здравето на децата ми. Така е по закон. Лекарите не биха увредили детето ми, ако аз не им разреша да го направят. Помислете за това, преди да подпишете „Информирано съгласие” без да сте се информирали и без да сте го прочели. И тъй като наистина не е нито времето, нито мястото човек да се информира относно плюсовете и минусите на една или друга медицинска интервенция в моментът, в който ражда, то направете го предварително. Информирайте се какво би могло да доведе до секцио и как да не се стига до там? При какви ситуации обаче секциото е неизбежно? Кога е добре да се сложи упойка и защо? Какви рискове носи поставянето на упойка и какви са алтернативните методи за отпускане и обезболяване, чрез които можете да си спестите упойката? Какво е епизиотомия и в кои случаи е необходима тя и как да не се стига до нея? Защо рутинно на родилката се влива окситоцин – каква е неговата роля и какви са положителните и негативните последици от вливането му т.н. В статиите ни посветени на раждането сме засегнали доста моменти, които е добре да знаете преди постъпването си в болницата. За в бъдеще ще се постараем да ви информираме за все повече аспекти, за които трябва да бъдете информирани, за да сте в състояние да вземате адекватни решения.
 
„Информирано съгласие” би следвало да бъде процедура, в която спокойно на четири очи с вашия лекар по време на бременността (а не в момента на раждане) обсъждате евентуалните медицински интервенции, до които може да се стигне по време на раждане. Би следвало след като жената е подробно и спокойно информирана относно евентуалните интервенции по време на раждане, вече в хода на раждането, ако нещо се обърка лекарят й да каже, че ситуацията е такава и такава и според него е добре да се пристъпи към такава и такава интервенция. Редно е лекарят пак да напомни на родилката какви рискове крие въпросната интервенция, която препоръчва, както и да предложи алтернативи и да обясни какво би се случило, ако не извърши въпросната интервенция. Например, ако раждането се проточи твърде дълго и родилката вече е изтощена и не може да напъва и диша адекватно, лекаря може да предложи поставяне на епидурална упойка, като обясни на майката, че упойката крие  макар и минимални рискове за бебето, но пък с упойка тялото на майката ще се отпусне и ще си почине и родилката ще е в състояние да роди бебето си по естествен начин. Без упойката, ако майката не е отпусната и е твърде изтощена има вероятност да не успее да помогне на бебето си да се роди и да се стигне в крайна сметка до секцио. Така обяснено ще е лесно на родилката да прецени дали ще се опита да се отпусне по естествен начин или по-добре да приеме упойката, за да успее да роди без да се стига до операция.
 
Като подпишете „Информирано съгласие” във сегашния му вид, вие се съгласявате лекарят ви да взема самостоятелно решения без да ви информира и да се допитва до вас при предприемането на такива интервенции. Ако вземем предходния пример, то в подобна ситуация лекарят ви направо ще ви сложи упойка без изобщо да коментира това с вас или направо ще пристъпи към секцио без също да го коментира с вас и няма да ви пита да сложим ли упойка, за да се отпуснете и да дадем така шанс на бебето да се роди естествено или да режем направо корема и да го вадим. Ще се събудите след няколко часа и някоя сестра ще ви информира какво вече се е случило с вас. И ако сте отишли да раждате с нагласата да родите напълно естествено и без интервенции, като разберете какво ви се е случило ще се измъчвате, за това че са постъпили с вас по начин, който не желаете против волята ви. А можеше да ви информират и заедно със специалиста да разберете има ли наистина нужда от интервенции и коя би била най-щадящата интервенция в конкретната ситуация. Можете да се борите за това ваше право и за правото на детето си. Информирайте си и участвайте във вземането на решения, от които зависи най-скъпото ви!
 
Промяната винаги започва от една малка крачка – нека всички заедно, да я направим сега, за да дадем по-добър шанс на себе си в критичния момент на раждането, на детето си – за да се роди и расте то здраво и на всички други жени, които ще раждат след нас – на нашите сестри, приятелки, близки. Настоявайте да бъдете предварително информирани!