Консултативна тема за асистирана репродукция

Здравейте Fatmagul,
Това са изследвания за различни микроби. Това, че нямате един от тях, в никакъв случай не гарантира, че и другите ще отсъвстват. Налага се да се изследват всичките.
С най-добри пожелания.
Доктор Георги Станулов

Един по - особен въпрос.
Защо ембрионите се замразяват 2×2 ? Аз ще правя трансфер само на 1. Какво ще се случи с другия отмразен. Възможно ли е повторното му замразяване? И двата са с качество 5АА и ми е свидно да го изхвърля в коша.

Здравейте отново.Бях на фоликулометрия и видяха доминантен фоликул но малко по овален с размери 20/13 мм.Искат утре да поставят Хориомон 10 000 единици.Дали според вас е достигнат добър размер за таймиране на овулацията?

Здравейте д-р Станулов искам да попитам за "пач протокол" ако може малко повече разяснение по въпроса.Благодаря

Здравейте, д-р Станулов!

Бихте ли ми казали дали слабият отговор при стимулация по къс протокол с 10 образувани фоликула, но само 3 извадени яйцеклетки, две от които оплодени, е знак за изчерпан яйчников резерв? Възрастта е 39г. , LH 3.96 IU/I (реф ст фол 2.4-12.6), FSH 4.84 IU/I (реф ст фол 3.5-12.4), AMH 5.59 ng/ml (реф ст 1.00-6.80), Inhibin B 77.44 pg/ml (реф.ст. 40-200).

Благодаря Ви от сърце за мнението!

На 39години съм.Имам овулация и цикъла ми е на 28 дена.Предстои ми донорска инсеминация в Варна.Откриха ми проблем с лигавицата ,този месец бе около 6мм на 20 ден.Единия месец пих естрофем също слагах и виагра ,но без резултат.Пих и костелобегит и инжекции мерионал,лигавицата на 10 ден 5 мм и отложих ме инсето.Не са ми правени никакви хормонални иследвания.Цветната снимка е добра,вси4ко ми е наред.Не съм имала бременостти или кюртажи.Този месец докторката каза стимулация без костелобегит,според нея тои блокира лигавицата.Какво ще ме посъветвате?

Здравейте ALMIRRA,
не е задължително ембрионите да се замразяват по два, още повече когато пациентът е изразил изричното си желание да трансферира само един. Защо са замразени така и как да процедирате може да попитате лекуващия си лекар и съответния ембриолог.
С най-добри пожелания.
Доктор Георги Станулов

  Здравейте melsito88,
моментът на тригериране е един от най-важните за успеха на цялата процедура. Няма проста формула, с която определяме кога да тригерираме. Вземат се предвид изключително много фактори.
  Например при пациентка на 40, която е на естествен цикъл и с покачващо се LH, може да тригерираме и на 16 мм фоликул. Докато при пациентка на 28, цикъл с антагонисти, ниско LH, може да не тригерираме при фоликул 18мм. Всеки случай е различен и се подхожда индивидуално.
  С най-добри пожелания.
  Доктор Георги Станулов
   

Здравейте diddy666,
patch протоколите се прилагат рутинно при poor responders. Смята се, че помагат за по-добрата синхронизация на фоликулите. Естествено не са Панацея, но дори и няколко процента по-добра успеваемост - понякога са от значение.
  С най-добри пожелания.
  Доктор Георги Станулов

 Здравейте blessitka,
съдейки по хормоните, а и фактът че е имало 10 фоликула по-скоро говорят за запазен яйчников резерв. Отчайващо е, че само три яйцеклетки са извадени, но това може да се дължи и на фактори, различни от изчерпване на резерва (например избора на протокол за стимулация, времето за тригериране и т. н).
С най-добри пожелания.
Доктор Георги Станулов

Здравейте sana78,
по мое лично мнение, при проблем със лигавицата не трябва да се използва Clomiphene citrate (Clostilbegyt). Смятам че има много други варианти за стимулация, а дори и без стимулация, които са по-подходящи.
Пишете, че не са ви правени никакви хормонални изследвания. Може би е добра идея, да изследвате FSH,E2,LH на 2-4 ден от цикъла, а също TSH и Prolactin.
С най-добри пожелания.
Доктор Георги Станулов

Здравейте,

Може ли да коментирате изследванията ми,
пусках на 7 ден след о., уточнявам, че съм с пкя.

http://prikachi.com/images/677/9051677Q.jpg

http://prikachi.com/images/679/9051679D.jpg

Мерсии

Д-р Станулов, привет!

Аз също бих искала да задам въпрос относно естрадиол пач протокол. Доколкото ми е известно, при стратиране на стимулация от 2ри ден на МЦ се гледа естрадиолът да е нисък, до 50. Как това се връзва с поставянето на естрадиолови лепенки в предходния цикъл, които ще завишат естрадиола?
Също искам да питам този протокол пододящ ли е за жени без индикация за НЯР?

Благодаря!

Здравейте, д-р Станулов!
Бихте ли ми разясни какво означава бял протокол и в кои случаи се препоръчва!
БЛАГОДАРЯ!

Здравейте Buena esperanza,
  изключително много харесвам хора, които знаят и мислят! Наистина изглежда все едно има противочечие.
  Да си отговорим на няколко въпроса: Защо не ни харесва високия естрадиол на ден 2-3? Защото, въпреки нормалните нива на FSH, той е предиктор за лоша успеваемост. Смята се че при изчерпване на овариалния резерв за известно време преди да се достигне до трайно високи нива на FSH има един нестабилен баланс в регулацията на Inhibin, FSH и Estradiol, съпроводен с повишен Естрадиол.
  Това става по следния механизъм: Намаления резерв води до загуба на Инхибин медиирания фийдбак, това води до покачване нивата на FSH,това води до покачване на нивата на Естрадиол. Това от своя страна води до понижаване нивото на FSH. В резултат имаме: Нормален FSH, но увеличен Естрадиол.
   От всичко дотук става ясно, че не самият увеличен Естрадиол е проблем, а факторите довели до увеличаването му и най-вече изчерпания резерв.
  При Estrogen primed antagonist protocol , добавяме Естроген в лутеалната фаза на предхождащия стимулацията цикъл. Това води до по-добра синхронизация и конкордантност на растящите фоликули. При стимулация е много важно да имаме нарастваща група фоликули, а не един доминантен + изоставащи фоликули. Образно казано „подравняваме“ фоликулите преди започване на стимулацията и след това имаме „групичка“, а не един бързорастящ фоликул.
  Този протокол няма нужда да се използва при жени с нормален отговор при стимулация. При тях имаме достатъчно добри резултати и с конвенционалните протоколи.
  Общо взето парадоксът е само привиден. Подобна е и ситуацията с FSH. Колкото е по-висок, толкова по-лоша е прогнозата. Всъщност обаче медикаментите, с които стимулираме са именно FSH.
С най-добри пожелания.
Доктор Георги Станулов
P.S. Можете да разгледате две статии по въпроса.
http://www.fertstert.org/article/S0015-0282(98)00080-6/pdf
http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.657.593 … rep1&type=pdf