Консултативна тема за асистирана репродукция

Здравейте Мадлеен,
  Въпросът: „ Възможна ли е бременност по естествен път или да се насочите към репродуктивна клиника” е некоректен. Едното не изключва другото.
   Като човек, който работи в такава клиника, мога да ви уверя, че основната ми цел е жените да забременяват спонтанно. Понякога се иска съвсем малко помощ и нещата се случват. Например: съвети относно тайминга на половия контакт, корегиране нивото на TSH или Prolactin, избягването на определени лубриканти, лекуването на инфекции са дребни неща, които обаче могат да спомогнат спонтанното забременяване.
  Моят съвет е да се обърнете към специалист по репродуктивна медицина, който да се постарае да оптимизира шансовете ви за спонтанна бременност. Доста вероятно е в случаи като вашия, обаче да се наложи инсеминация + предизвикване на овулация. 
С най-добри пожелания.
Доктор Георги Станулов

Благодаря Ви за отговора доктор Станулов.
По никакъв начин не съм искала да засегна Вас и вашите колеги! Извинявам се ,ако е така.
Просто съм страшно объркана поради стеклите се обстоятелства.
Благодаря още веднъж за отговора.
Лека и спокойна вечер.

Здравейте, ще помоля за коментар по нашия случай. Правим опити от 5-6 години, с неизяснен стерилитет сме. При съпруга ми всичко е наред, имаме няколко спермограми, направени в ин витро клиника. Първоначално при мен като причина за неуспех се смяташе ендометриален полип, който беше премахнат хистероскопски. От тогава минаха 2,5 години през които бременност не се случи. Изследвали сме се за микоплазма, уреаплазма и хламидия - отрицателен резултат и при двамата. Имам две цветни снимки - показват пропускливи тръби. Полови хормони - в норма. Преди две години започнах да приемам еутирокс за сваляне на ТСХ при начални стойност 2,64 (не особено високи). Направено изследване за тромбофилия - хомозиготен генотип D/D за ACE, хетерозиготен генотип A/G за 66 А>G (MTRR).
NK клетки и клетъчна активност - в норма, вит Д - в референтни, профилактична терапия.
Имаме две неуспешни инсеминации, наскоро открих, че имам инсулинова резистентност и Хашимото. Приемам медикаменти за ИР, също ми е увеличена дозата на еутирокс, тъй като целта е да смъкнем тсх от 2 (вече две години е толкова) на 1-1,5.
Възможно ли е инсулиновата резистентност и Хашимото (имам висок ТАТ в порядъка на 600-800) да са причина за незабременяване или да търся причината другаде? За тези 5-6 г нямам нито една бременност. Също така с посочените диагнози при какви условия мога да започна подготовка за ин витро? И последно - възможно ли е стимулациите до сега за инсе (Клостил и Мерионал) да са причина за миомните възели, които ми се появиха - за щастие субсерозни и интрамурални.

Здравейте Ema_P,
   явно сте направили доста изследвания, през тези 6 години. Бих ви препоръчал да направите още: кариотип (и на двамата) и антифосфолипидни антитела.
    Понякога за т.нар инфертилитет с неясна етиологиия, не се намира причина. Това не значи, че такава няма. Вариант е да се направят още няколко инсеминации и после Ин витро или директно IVF. Шест години са доста, смятам че е време да се действа. Нерядко след процедура IUI или IVF се достига до резултат, понеже пречките (макар и неустановени) се преодоляват, чрез нея.
   Миомните възли са хормонозависими, но не смятам, че появата или нарастването им се дължат на стимулациите. Все пак една стимулация при IUI, продължава едва няколко дни.
С най-добри пожелания.
Доктор Георги Станулов

Д-р Станулов, благодаря за отговора. Само не разбрах инсулиновата резистентност и Хашимото пречат ли на ин витро и с какво трябва да се съобразя? Целя ли определени стойности на тсх, кръвна захар и инсулин при стартиране на стимулация за ин витро?

   Здравейте Ema_P,
както инсулиновата резистентност, така и Тиреоидита на Hashimoto, намаляват до известна степен шансът за успех: както за спонтанно забременяване, така и при асистирана репродукция. Има мерки, които можем да предприемем за да намалим този ефект. Задължително е да се консултирате с ендокринолог с оглед оптимизиране на нивата на TSH, Insulin и кръвна захар преди да се започне стимулация.

  С най-добри пожелания.
  Доктор Георги Станулов

Здравейте! Бихте ли коментирали - резултата на естрадиола ми е 371.56 pg/mL. С три фоликула съм: 19,5 мм; 19 мм; 12 мм.  Естрадиола не е ли нисък за  2 доминантни фоликула? Днес ми приложиха инжекцията с ЧХГ. Благодаря Ви!

Здравейте _kari_,
по-принцип се смята, че успеваемостта е най-добра при около 200-299 pg/ml на зрял фоликул. Това обаче е само по-принцип. Има още много фактори според които се определя кога да се тригерира: вид на стимулацията, големина на фоликулите, нива на LH и други.
С най-добри пожелания.
Доктор Георги Станулов

Здравейте
Бих искала да изкажете мнението си за следните резултатите. Искам да уточня, че преди месец ФСХ беше 50 и проблема при мен е, че цикъла ми просто спря и сега е предизвикан с Дуфастон и изследванията са правени на 3-ти ден от цикъла

LH - 38.36 (фол 1,9 - 12,5, ов 8,7-76,3, лут 0,5 - 16,9, мен 15,9 - 54)
FSH - 26.31 (фол 3,5 - 11,5, ов 4,7 - 21,5, лут 1,7 - 7,7, мен 25,8 - 134,8)
Estradiol - 55.53 (фол 12,4 - 233, ов 41,0 -б398, лут 22,3 - 341, мен 0 - 138)

А резултатите от преди месец са следните:
FSH - 50,12 miU/ml (фол фаза 3.85-8,78 овулация 4.54-22.51 лф - 1,79-5.12 постменопауза 16.74-113.59)
ЛХ - 15.45 miU/ml (2.12 - 10.89)
Estradiol - 18 pg/ml (24-114)
Prolaktin - 6.13 (3.34 - 26.72)
Progesterone - 0.35 (0.31 - 1.52)
AMH - 0,1 (1 - 6)

Моля за мнение относно резултатите и какъв е проблема според вас, Благодаря предварително за отговора Ви!

  Здравейте mileneira,
както ви писах - аз лично, следя - Пролактинът да е в нормални граници (има такива и за бременни).  Оптималната стойност на Пролактин за пациентките с проблем, както и терапия (при нужда ) се определя от ендокринолог.
   Употребата на лекарствени препарати преди забременяване и в началната фаза на бременността, трябва да е изключително добре преценено с оглед на това съотношението полза/риск да е оптимално.
   С най-добри пожелания.
   Доктор Георги Станулов.

   Здравейте bambi82,
посочените от вас резултати, може да са в резултат от изчерпан яйчников резерв. За това съдим, както от високите нива на FSH и LH, така и от ниските на АМН.
  С най-добри пожелания.
  Доктор Георги Станулов.

Благодаря Ви, Доктор Станулов, за бързия отговор и отделеното време! Бихте ли дали линк с on line калкулатор за превръщане на стойности от  pmol/l  в pg/ml.