Тромбофилия, ДВТ, проблеми с кръвотока, прееклампсия - тема 9

Публикувана: 27 авг. 2019, 13:26 ч.
Последно мнение: 6 дек. 2019, 13:19 ч.

38 355
747

delisardeli - Редовен потребител

Q&A

Обобщени въпроси и отговори от темата *

Какви са компонентите на генетичните изследвания за тромбофилия и какви фактори се изследват при тези тестове?
Къде мога да получа изследване за тромбофилия?
Какви са най-честите препоръки за лечение на тромбофилия по време на бременност?
* Предложените въпроси и отговори се генерират машинно от автоматизиран езиков модел на база потребителските мнения в темата. Генерираното съдържание може да е непълно, неактуално, подвеждащо или неподходящо. Вашите оценки спомагат за подобряване на модела и неговото усъвършенстване.
- Какви са компонентите на генетичните изследвания за тромбофилия и какви фактори се изследват при тези тестове?
  
  Генетичните изследвания за тромбофиллия обикновено включват основни и допълнителни фактори. Основните фактори обикновено включват Фактор V Лаиден, Фактор II Протромбин, Plasminoogen Activator Inhibitor и Метилентетрахидрофолат редуктаза. Допълнителните фактори включват Angiotensin I-Converting Enzyme (ACE), Vascular endotheliaл growth factor A (VEGF-A), Methioniine synthasis reduktase (MTRR) и Procarboxypeptidasе U (PCPU).
- Къде мога да получа изследване за тромбофилия?
  
  Изследвания за тромбофилия могат да бъдат направени в различни болници и лаборатории, като някои от тях включват Цибалаб, Геника, Майчин дом и други специализирани медицински центрове.
- Какви са най-честите препоръки за лечение на тромбофилия по време на бременност?
  
  Основните препоръки при тромбофилия по време на бременност включват профилактика с аспирин протект и/или нискомолекулен хепарин, проследяване от специализирани хематлози и гинеколози, стриктно наблюдение на кръвния поток към плода и продължаване на превантивните мерки в следродилния период. Лечението на тромбофилия по време на бременност включва антикоагулантни като фраксипарн (или клексан) и аспирин. Тези терапии се предписват за предотвратяване на тромбози и други усложнения, които могат да възникнат поради тромбофилия по време на бременност. При тромбофилгия по време на бременност се препоръчва лечение с антикоагуланти като фраксипарн (или клексан) за намаляване на риска от кръвни съсиреци. Лечението може да бъде съобразено с конкретните мутации и резултатите от изследванията.
- Какви са рисковете и препоръките при тромбофилия в други рискови ситуации като травми, операции и залежаване?
- Какви са рисковете и препоръките при тромбофилия в постпарталния период?
Анкета

Имали ли сте износена бременност преди да разберете, че имате тромбофилия?
Опции:

Да

Да, но бременността не беше безпроблемна

Не, загубих бебето

Не, не съм забременявала

# 495 9 ноем. 2019, 01:09 ч.

Цитат на: Nandin в пт, 08 ное 2019, 16:51

Ходите при “светилата” и после пак тук питате... а на края и недоволни от отговорите.
Само факта, че НМХ трябва да се поставя в един и същи час, говори много.
Ще спра да се изказвам, когато спра да виждам изписана терапия с НМХ през ден или изказвания на “светилата”, че тромб се образувал за 72часа... и хора без вродена тромбофилия не можело да направят тромб...

Цитат на: sweety2831 в пт, 08 ное 2019, 16:29

Нандин, а какво трябва да се направи? Прочетох, че сте медицинско лице, за мен наистина е важно, както и за всички тук, да разберем какво е правилно и какво не! Ако имам назначен НМХ през ден или се спре напълно, в хода на бременността, защото кръвотока ми е добре, трябва ли да настоявам терапията да остане така?Терапията е важна и пази най-вече майката. Та само кръвотока не е основен показател Кръвта няма ли да се "резреди" прекалено, ако се продължи?
Не, няма как да се разледи прекалено много с профилактично дози
И друг път съм виждала, че пишете че действието на НМХ е 24 часа и ако е назначен през ден, то значи няма смисъл от него, но когато лекарят го изписва как да го оспоря като не съм мед. лице и изобщо няма да имам нужните аргументи, за да го направя. Консултшраш се с друг лекар

Никой от лекарите, които познавам (а те хич не са малко) и то с доста разнообразни специалности, не би бил съгласен с терапия с НМХ през ден. Ако някой се нуждае от по-малка доза, то се намалява дневната доза, а не се разрежда във времето.

Момичета, напълно подкрепям Нандин. Вслушайте се в думите й. Антикоагулантите не са шега и има правила, които трябва да се спазват. В противен случай се рискува или предозиране и прокървяване, или недостиг и сгъстяване на кръвта, респективно тромби и т.н. проблеми.
Без да съм лекар, не съм и бременна, от опита ми с тромби и антикоагуланти за 1 година, научих много неща. Антикоагулантът, независимо какъв е, се приема по едно и също време! Ако се налага промяна на часа, се превърта постепенно, на малки времеви интервали, за да не се получи предозиране или недостиг. Ако се налага някаква хирургична интервенция, се минава на фраксипарин, като има медицински протоколи за смяната на антикоагулантите. Не трябва да се пропуска прием. Но ако човек не е сигурен дали е изпил хапчето, не трябва да пие, за да не се окаже, че е предозирал. Затова съм си надписала моите с датите.
Докато бях в болница, на фраксипарин, много леко ми прокърви носа и веднага намалиха дозата на фраксипарина, но не промениха часовете, не разредиха приема! Това Нандин също ви го каза - намалява се дозата, а не се разрежда във времето.
Тези правила важат за всички видове антикоагуланти, без изключение, независимо какви са и дали са таблетки или инжекции!
Има и разлики. При някои, например синтром, се следи INR и се дозира внимателно според показанията. При други, напр. новите, не се следи нищо.
Вит. С и вит. К съсирват кръвта, а пиенето на повече вода (важно е да се пие повече!) я разрежда.

За тази година, на няколко пъти ми се случи лекари, с други специалности, да ми изписват неподходящи лекарства, заедно с антикоагуланта, които му усилват действието и може да получа кръвоизлив.

Скрит текст:

Дори един лекар ме кандардисваше на различни варианти - да си цепя таблетката и да пия само половинката и да комбинирам с тромбекс, да пия през ден антикоагулант и антитромбоцит и т.н. Но аз питам съдовия хирург, които отхвърли тези варианти и вече си научих урока и се противопоставям на подобни експерименти.

Терапията ми подейства добре и както каза Нандин, щом действа, не трябва да се променя. В края на крайщата живота си е мой и си го пазя.

Вие се консултирате и търсите само АГ специалисти, а пропускате факта, че съдовите хирурзи са най-запознати в тази област - антикоагулантната терапия - дози, начин на прием и т.н. Ами направете си консултация и с читав съдов хирург. Май често пропускате и изследванията за коагулация - INR и т.н. Говорите за мутации, изследвате В12, а пропускате фолиевата киселина ( В9), В6, Д и хомоцистеин.

Не разбирам каква е логиката и целта на схеми с антикоагуланти през ден. Значи 1 ден с разредена кръв , следващият - не, после пак разреждаме и т.н. Но все пак аз не съм лекар. На ваше място бих се консултирала и с лекар, разбиращ от антикоагуланти, ако ми е предписана такава схема от АГ, ако трябва и с повече лекари. Бих изхарчила всичките пари, които имам за консултации, бих дала всичко, за да съм спокойна, че терапията е както трябва и съм направила всичко, зависещо от мен.
Дано да съм ви била полезна и искрено ви желая успех!

ПС

Цитат на: vesi@ в пт, 08 ное 2019, 17:04

Скрит текст:

Момичета,писах ви,че преди седмица ми откриха хомозиготна мутация MTHFR и
4G/4G.Тъй като миналият месец направих мисед и последващ медикаментозен аборт,като видях изследванията направо се втрещих.Часът ми при гинекологът е чак в понеделник и аз неспрях да чета и да търся информация за това.Въпреки,че съм медицинско лице(лекар)честно казано не съм много наясно с мутациите.
Свързах с с една генетичка,която от 15 години се занимава с Тромбофилии и тя ми каза още сега да започна Аспирин Протект всеки ден без прекъсвсне,а ако живот и здраве настъпи бременност веднага да включа Фраксипарин/Клексан всеки ден до две седмици преди термин

,а Фолиевата к-на (Мета)да пия по една таблетка,защото била напълно достатъчна.Един колега ми препоръча по пет таблетки.Аз от нея компромисно взимам по три,докато не видя как са ми стойностите.

vesi@, как така по 5, по 3, не е ли много, при положение, че не знаеш стойностите? Не е ли по добре по-плавно да се качват, че организмът да се нагоди и свикне? И колко време ги чакаш тези резултати?
За изследване на витамините трябва да има поне 10 дни почивка, без прием, а за хомоцистеин - 15 дни и да не се ядат богати на протеини храни вечерта преди изследването.

Скрит текст:

За 30 дни, по 1 капсула Топ фолат , качих вит. В 9 от 4,49 nmol/l, на 11.6 nmol/l , при референтни 10,4-42,4 , а В12 с по 1 подезична метилкобаламин 1000 мкг на Натурал факторс - от 187.10 pg/ml, на 325.40 pg/ml, при реф. 197 - 771. Пиех и вит. В6 25 мг. Хци ми падна от 41,9 на 38.32

Допълнение:
Една статия, която ми се струва важна:
Подходи за допълване при MTHFR, включително правилния тип B12
https://methylatedvitamins.wordpress.com/2019/05/08/%d0%bf%d0%be … 0%b5%d0%bb%d0%bd/
В нея има таблица, според която формата на В12 - метил-, хидрокси-, аденозилкобаламин, зависи от други 2 гена, които не зная дори дали се изследват у нас - генът COMT ( Катехол- О- метилтрансфераза , един от няколко ензими, които разграждат катехоламините (като допамин , епинефрин и норепинефрин ) и генът VDR Taq ( Рецептор на витамин D (VDR) медииращ активността на Vit-D (Taq-I и Apa-I)

Също и тези:
Успешна бременност с MTHFRhttps://methylatedvitamins.wordpress.com/2018/03/14/%d1%83%d1%81 … %82-%d1%81-mthfr/

Скрит текст:

Лечението на положителната MTHFR генна мутация все още се проучва. Много лекари обаче ще предпишат лечение, за да предотвратят съсирването на кръвта или да повишат нивата на фолиевата киселина.

Вашият лекар може да препоръча следните опции:

Lovenox или хепаринови инжекции. Тези инжекции могат да помогнат за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци между развиващата се плацента и стената на матката. Жените, на които предписват това лечение често го започват в ранна бременност. Но са необходими повече изследвания, за да се определи колко време жените трябва да продължат инжекциите.
Аспирин (81 милиграма). Това също помага при образуването на кръвни съсиреци, но няма научни доказателства, че това е ефективно лечение.

Пренатален витамин с L-метилфолат. Вашият лекар може да предпише това вместо фолиева киселина. Някои проучвания показват, че L-метилфолат може да намали риска от анемия при бременни жени.

Опасностите от прекомерния прием на фолиева киселина в носителите на мутации на MTHFR ген: Акушерска и гинекологична перспектива
https://methylatedvitamins.wordpress.com/2019/04/12/%d0%be%d0%bf … %bd%d0%b0-%d1%84/

Скрит текст:

Изчислено е, че една трета от населението на света е носител на тези SNPs, като 10% се смятат за засегнати.
Количеството на ензимната активност, което е намалено зависи от изоформата. От най-изследваните хомозиготни мутации, носител на хомозиготна T677T изоформа произвежда 75% по-малко метил фолат от някой без мутацията, а носителите на хомозиготна C1298C изоформа произвежда 17% по-малко метил фолат

Много лекари предписват 4-5мг фолатна КТ при пациенти, които се опитват или са заченали. В допълнение към пренаталните витаминни добавки, синтетичната фолиева киселина се комбинира с много брашна и зърна, които купуваме. Проблемът тук е че, този прекомерен фолат се натрупва и сега е признат за вреден. Увеличаването на неметаболизираната фолиева киселина може да доведе до много проблеми освен загубата на плода.

Хипометилирането по време на трофобластното развитие, дължащо се на този дефектен ензим, е друга причина, за която се смята, че допринася за повтаряща се ранна загуба на плода.

В заключение, фолиевата киселина вече не трябва да се счита за добавка „един размер за всички“. Следва да се насърчава по-голямо поглъщане на листни зеленчуци като зеле, спанак, рукола и др., които осигуряват естествени форми на фолиева киселина, включително 5-метил-THF, докато синтетичните форми във витамини и добавки за нишесте трябва да се наблюдават. Това е особено важно при онези, които носят MFTFR SNPs. При тези пациенти е наложително да се използва активното 5-метил-THF производно, в доза от 600-800mcg QD, за да се заобиколи мутиралият ензим и да се получат пълните ползи от фолиева киселина. Следователно, заместването на фолиева киселина с 5-метил-THF в пренатални витамини трябва да се счита за всеобщо полезно.