https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7373848/
Съществува склонност към свързване на SARS-CoV-2 с ендотелните клетки с последващо възпаление (прегледано в Becker) [ 37 ]. Освен това много от предразполагащите съпътстващи състояния за COVID-19, включително напреднала възраст, захарен диабет, хипертония и затлъстяване, са свързани със съдова дисфункция и променен метаболизъм на ендотелните клетки [ 84 ].
Разграничаване на съдовото възпаление и дисфункция при COVID-19
Обсъждането на съдово заболяване трябва да разграничава причинно -следствени, патологични, структурни и функционални елементи. Терминът „васкулопатия“ представлява всяка аномалия в кръвоносен съд- малък, среден и голям калибър, вени или артерии (прегледано в Seshan) [ 85 ]. Дегенеративни, метаболитни и възпалителни състояния, емболични заболявания и нарушения на коагулацията са отговорни за остро, подостро или хронично увреждане на ендотелните клетки. В много случаи невъзпалителното (некротизиращо) съдово увреждане причинява натрупване на имунни комплекси в стената на съда. Удебелената интима с имуноглобулин и отлагане на комплемент, без възпалителна лимфоцитна инфилтрация или атеросклеротична промяна са типични характеристики на автоимунна васкулопатия [ 86 ].
Патологичните характеристики са различни и включват подуване на ендотелни клетки, фрагментация на съдовата стена, фрагментация на съдовата стена, пикноза на ендотелни клетки и кариорексис. Пикнозата е необратима кондензация на хроматин в ядрото на клетка, подложена на некроза или апоптоза. Кариорексис или фрагментация на ядрото може да последва, ако нараняването е тежко или продължително.
Васкулитът показва класически хистологични находки от предимно неутрофилни инфилтрати, засягащи малки и средни кръвоносни съдове. В някои случаи се появява васкулит с големи съдове. Чести са фибриноидните отлагания, ендотелният оток и екстравазацията на червените кръвни клетки. Появява се смесен възпалителен инфилтрат, особено в подостри стадии на по -стари лезии. Функционалната и фенотипна хетерогенност на съдовата ендотелна лигавица, която е основната цел на нараняване, диктува различни видове съдови лезии в различните органи, променливост в клиничната картина, прогнозата и терапията [ 85 ].
Заключения и бъдещи насоки
COVID-19 е синдром на SARS-CoV-2, който може да засегне всички органи, включително кръвоносната система. Възпалението на ендотелните клетки възниква в артериите, артериолите, капилярите, венулите и вените и допринася за патологични събития; включително тъканна хипоперфузия, нараняване, тромбоза и съдова дисфункция в острия, подостър и евентуално хроничен стадий на заболяването. Освен пренаписването на учебниците, които следователно ще включват SARS-CoV-2 като причинител на патология за васкулит с много легла, данните ще покажат, че това е нова категория системен васкулит, завинаги уловена в аналите на медицината. Като клиницисти и учени ние трябва да разбираме, предотвратяваме, лекуваме, документираме и информираме на всяка стъпка по пътя.
