Разширени вени и други съдови заболявания - попитайте д-р Васил Козаров и д-р Христо Добрев

  • 12 882
  • 69
# 45
Здравейте, мъжът ми има изпъкнала вена на единия крак, която не му създава кой знае какви проблеми за момента. Лятото при повече натоварване казва, че му ,,опъва”. Беше на преглед и го насочват към лазерна аблация, но бих искала и второ мнение, дали в такъв етап, в които няма болка да я правим или можем да отложим напред във времето?
Виж целия пост
# 46
Здравейте, мъжът ми има изпъкнала вена на единия крак, която не му създава кой знае какви проблеми за момента. Лятото при повече натоварване казва, че му ,,опъва”. Беше на преглед и го насочват към лазерна аблация, но бих искала и второ мнение, дали в такъв етап, в които няма болка да я правим или можем да отложим напред във времето?

Здравейте,
за съжаление, няма как да Ви дам адекватен съвет за сериозността на проблема и опциите за лечение без клиничен преглед и доплер на венозната система.
Поздрави!
Виж целия пост
# 47
Здравейте! На 46 години съм.Миналата година след изписани високи дози Регулон и Дицинон за 5 дена 2х1, направих тромб в дълбока вена на прасеца. Постъпих на 1 юни 2025г. в Съдова хирургия и до 7 януари тази година бях на Еликвис. Все още имам остатъчна болка в крака, ходила съм при няколко съдови хирурзи за консулти и всички казват, че няма наличен тромб. След обилни менструации се установи, че съм с полип на матката и ми направиха кюретаж. Един от последващите варианти за лечение е поставяне на хормонална спирала Мирена. Обаче съдовият хирург, който ме следи ми казва, че трябва успоредно със спиралата да започна да приемам отново антикоагулант през устата. Личната ми лекарка ми казва, че няма нужда от антикоагулант и отказва да ми даде направление за съдов хирург. Според Вас как е редно, трябва ли да приемам антикоагулант, за да се избегне последващо образуване на тромб, заради хормоналната спирала, която много скоро ще се наложи да бъде поставена. Сега се чудя какво да направя и се притеснявам.
Благодаря предварително!
Виж целия пост
# 48
Скрит текст:
Здравейте и за много години!
Въпросът е за дъщеря ми. Има ли риск от тромбоза по време на бременност при три хетерозиготни мутации - 5G/4G за PAI-1, MTHFR 677 C/T, MTHFR 1298 A/C ?  Необходима ли е терапия с антикоагуланти, както и кръвни изследвания, примерно INR, тромбоцити, други? Необходимо ли е посещение при съдов хирург, за проследяване на доплер?
Приема метилирана фолиева киселина.
Преди бременноста тя имаше малка разширена вена, с дължина около 5 см., вертикално по дясното бедро, във външната третина.
Фамилна обремененост: майката - аз съм с тромбектомия на вена феморалис и илиака декстра - висящи тромби, лигатура на вена сафена - запушена догоре и съустието на 2/3, БТЕ. Моите родители, т.е. бабата и дядото - исхемичен  инсулт, инфаркт. Други близки роднини починали от ССИ, БТЕ - инциденти, свързани с тромбози.

Благодаря предварително!

Здравейте, извинявам се за забавянето на отговора!

Така описаните хетерозиготни мутации (в комбинация с фамилната анамнеза) обуславят леко повишено към средно ниво на риск от тромботични усложнения. Това ниво на риск е гранично, що се отнася до нуждата от лечение - в голяма част от случаите не се изисква антикоагулация, но конкретната преценка на риска е строго индивидуална. Приемът на фолиева киселина е правилно решение, но нуждата от допълнителна терапия трябва да се определи от лекаря, проследяващ бременността, най-добре в комбинация с генетик, особено имайки предвид тежката фамилна история.

Рискът от гледна точка на варикозната вена на дясното бедро не може да се прецени от разстояние - единствено чрез ехографско изследване може да се оцени доколко тази вена води до повишен риск от усложнения. При така описания от Вас случай е малко вероятно да се касае за вена, която сама по себе си да изисква антикоагулантна терапия. В тази връзка еднократен преглед с ехограф би бил достатъчен, освен, разбира се, ако няма промяна в симптомите.

Ако има нужда от антикоагулация (което, пак уточнявам, във Вашия случай е обект на строго индивидуална преценка, най-вече предвид фамилната анамнеза), то тя ще бъде по-скоро насочена към намаляване на риска от усложнения на бременността, а не към разширената вена. В тази връзка решението е най-редно да бъде взето от лекаря, проследяващ бременността, а не от съдов хирург. Препоръката от гледна точка на съдовата хирургия по-скоро би била насочена към носенето на ластични чорапи, но това изисква предварителен преглед с ехограф.

Успех!
Виж целия пост
# 49
Скрит текст:
Здравейте! Кола маската е противопоказна за разширени вени! А лазерната епилация?

Здравейте, да, коламаската не е препоръчителна при пациенти с разширени вени, тъй като топлината и рязкото дърпане създават риск от увреждане на така или иначе изтънената кожа над вените, което може да доведе до усложнения.

Лазерната епилация не е противопоказна в общия случай, но е препоръчително да се избягват конкретно местата, на които се виждат силно изпъкнали вени. Различните лазери могат да взаимодействат с много повърхностно разположените вени, което да доведе до тяхното допълнително увреждане или дори да предизвикат флебит (в много редки случаи, но все пак е възможно). Също така при напреднала венозна недостатъчност, когато има потъмняване и изтъняване на кожата, лазерната епилация може да причини увреда на самата кожа. По тези причини е препоръчителна консултацията със съдов специалист преди провеждане на лазерна епилация при хора с варикозна болест.

Поздрави!

Здравейте !
Аз пострадах от лазерна епилация и 2ра година не може да се възстанови крака ми напълно .Преди 5 г получих тромбоза на ляв крак зад коляното от хормонална терапия ..тогава бях на 28г .Възстанових се правих генетични изследвания и нямаше проблем. Съдовия хирург ми разреши да ходя на лазерна епилация щом нямам вече проблеми ....
Явно лазера ми е бил много силен и веднага след процедурата получих отоци по краката като десния ми крак [здравия] пострада повече и той ме болеше .Коленете също ми се подуха отстрани вътрешната част .Многократно ходих при Съдовия той ме преглеждаше и казваше ,че нямам реално отоци кой знае какви и всичко е наред на доплера ,но единия крак е леко по -надут...носих и чорап 2ра комресия Пих ендотелон ,лятото по принцип пия Модет от Турция по 6 месеца и дори тогава не ме боляха лятото краката на морето само се подуваха от слънцето ...Като спрях хапчетата пак се подуха малко .Досега сравнително са спаднали,не са така както бяха ,но десния крак започна да ме боли повече .Правих скенер на долни крайници и таз с контраст казаха ,че всичко е наред и няма проблеми...най вероятно доктора предполага, че е увредена тъканта,защото е подута горната дясна част на крака без глезените и оттам зоната става подута и болезнена...той не знае вече каза лимфен масаж .ходих на такъв 5 дни никакъв ефект. Жената  прави лимфен масаж и се занимава с лимфедем...каза че нямам лимфедем ,а венозна недостатъчност и да нося чорапи .И че съм се филмирала и нямам  отоци, ако съм усещала крака тежък било от венозна недостатъчност. Тя изобщо не знам как поставя диагноза след като не е лекар,но това е др тема.Аз не го усещам тежък ,а все едно накой ме е ритнал, когато го натоварвам ме наболява .Отделно вените ми леко се разшириха, но веднага след лазера и се появиха 2 ,3 нови вени  малки .Доктора ги забеляза и каза ,че не е проблем,но да не ходя повече никого на лазер .А забравих ,ходих и на физиотерапия и ботуши за лимфен дренаж и там нямаше ефект освен, че крака се усеща по -лек известно време ..
Та чудя се след всичко това на какъв специалист следва да отида....на кинезитерапевт ,масажист ,ортопед..или отново на съдов хирург....проблема си стои
Благодаря предварително ,че ме изчетохте и се извинявам за дългия пост!


Здравейте, извинявам се за забавянето на отговора!

Що се отнася до вените, има две основни причини за поява на оток - венозна тромбоза и венозна недостатъчност.

В първия случай запушване на вена може да доведе до затруднение на движението на кръвта от краката нагоре към сърцето, до застой на кръв в краката и оттам - до подуването им. Във Вашия случай този вариант е изключен както от доплер ехография от съдов хирург, така и от скенер с контраст.

Във втория случай се касае за невъзможност на вените да поддържат нормалното движение на кръвта нагоре към сърцето - нещо, което също е ясно видимо от доплер изследването и също е отхвърлено от съдов хирург. Нещо повече, отокът от венозна недостатъчност се проявява в най-ниската точка на крака - най-често около глезените, където чисто гравитационно се събира най-голямо количество кръв.

Така погледнато, има голяма вероятност оплакванията Ви да не са свързани с венозно заболяване.

Относно лимфния масаж - лимфният оток има специфични характеристики, които хората, извършващи тази процедура, добре разпознават. В тази връзка изводът на терапевтката, че подуването Ви не е лимфен оток, особено предвид и неговата локализация, е много вероятен. Това допълнително се потвърждава и от описаната от Вас липса на видим ефект от процедурите за лимфен дренаж.

Предвид горните факти е малко вероятно да се касае за съдов проблем. По-скоро е редно да се консултирате с пластичен хирург (поради вероятност от промени в меките тъкани) и/или ортопед (особено ако подуването е съпроводено с болка при ходене или натиск на мястото).

Успех!
Виж целия пост
# 50
Здравейте! Забелязах, че ми се появяват леки малки капилярчета на лицето, когато правя йога за лице и упражнения за лицеви мускули. Има ли начин да не се появяват или да трябва да преустановя упражненията?
Благодаря предварително!

Здравейте, извинявам се за забавянето на отговора!

Появата на малки видими капиляри, особено по лицето, много рядко е израз на заболяване или подлежащ проблем. Макар да не е напълно установен механизмът на образуването им, е ясно, че повишено налягане в подлежащите вени може да доведе до "избиване" на повърхностни капиляри. Това се обяснява с естествения стремеж на движение в посока към по-малкото съпротивление, което в повечето случаи е повърхността на кожата.

Тоест, ако упражненията за лице са натоварващи и/или включват натиск и разтягане на кожата, това води до по-силен приток на кръв във вените на лицето, до повишаване на налягането в тях и съответно - до поява на малки повърхностни капиляри. Допълнителни рискови фактори са фамилна история за подобни симптоми (или варикозна болест), тънка и светла кожа, хормонални промени, прекомерно излагане на слънце без слънцезащита и други.

В повечето случаи описаното от Вас явление не е здравословен проблем, но ако Ви притеснява чисто естетически, то може да опитате намаляване на интензивността (напр. по-лек натиск) или продължителността (по-кратки сесии) на упражненията за лице. За съжаление, не съществува медикамент или друг терапевтичен метод, който доказано да намалява риска от образуването на повърхностни капиляри на лицето.

В случай че забележите увеличение въпреки тези мерки, е редно да се консултирате с дерматолог.

Бъдете здрави!
Виж целия пост
# 51
Скрит текст:
Здравейте! На 46 години съм.Миналата година след изписани високи дози Регулон и Дицинон за 5 дена 2х1, направих тромб в дълбока вена на прасеца. Постъпих на 1 юни 2025г. в Съдова хирургия и до 7 януари тази година бях на Еликвис. Все още имам остатъчна болка в крака, ходила съм при няколко съдови хирурзи за консулти и всички казват, че няма наличен тромб. След обилни менструации се установи, че съм с полип на матката и ми направиха кюретаж. Един от последващите варианти за лечение е поставяне на хормонална спирала Мирена. Обаче съдовият хирург, който ме следи ми казва, че трябва успоредно със спиралата да започна да приемам отново антикоагулант през устата. Личната ми лекарка ми казва, че няма нужда от антикоагулант и отказва да ми даде направление за съдов хирург. Според Вас как е редно, трябва ли да приемам антикоагулант, за да се избегне последващо образуване на тромб, заради хормоналната спирала, която много скоро ще се наложи да бъде поставена. Сега се чудя какво да направя и се притеснявам.
Благодаря предварително!


Здравейте,

Рискът от тромботични усложнения при пероралните контрацептиви е значително по-висок от този при локалните (каквато е спиралата). Мирена е локален (вътрематочен) продукт, който води до минимална системна абсорбция на хормоните и оттам - до значително по-нисък риск от тромботични усложнения. Поради това в повечето случаи не се препоръчват антикоагуланти при прилагане на локални (вътрематочни) продукти.

Това обаче е редно да се прецени от гинеоколог или ендокринолог, тъй като рискът се крие в системната абсорбция на хормоните (тема, която е в обсега на тези специалности), а не в състоянието на кръвоносните съдове. Също е важно да се преценят и други рискови фактори като предишни тромботични инциденти, известна генетична предразположеност (тромбофилия), фамилна анамнеза и други.

Относно остатъчната болка - за съжаление, последствията от прекарана тромбоза могат да продължат с месеци и понякога години под формата на т.нар. "постфлебитен синдром". Дори и да няма наличен тромб към момента, то увредата на съда от прекараната тромбоза може да причинява подобни симптоми. Това най-ефективно се контролира с ластична компресия, повече движение и прием на венотоници, но конкретна препоръка може да бъде дадена само след ехографско изследване.

Бъдете здрави!
Виж целия пост
# 52
Здравейте ! От известно време забелязвам подут десен глезен .При преглед при кардиолог се уточни ,че няма проблем със сърцето , но ми прероръча преглед при съдов хирург.  Приемам микардис за кръвното по 1/2 таблетка ,  въпроса ми е може ли от този медикамент да се е получил отока, тъй като той е съдоразширяващ и какви изследвания е добре да си пусна ,преди да отида на прегледа?
Виж целия пост
# 53
Здравейте ! От известно време забелязвам подут десен глезен .При преглед при кардиолог се уточни ,че няма проблем със сърцето , но ми прероръча преглед при съдов хирург.  Приемам микардис за кръвното по 1/2 таблетка ,  въпроса ми е може ли от този медикамент да се е получил отока, тъй като той е съдоразширяващ и какви изследвания е добре да си пусна ,преди да отида на прегледа?

Здравейте, извинявам се за забавянето на отговора!

Оток около глезените е един от описаните странични ефекти на медикамента Телмисартан (Микардис), но това се наблюдава сравнително рядко, за разлика от някои други лекарства за високо кръвно налягане. На теория е възможно Микардис да е причината, но е малко вероятно. Също така оток, причинен от медикаменти, сърдечно, хормонално заболяване или друга системна причина, най-често се проявява равномерно и на двата крака. Това, че при Вас отокът е само на десния глезен (ако обективно е така, тоест добре е да се измерят), по-скоро клони към причина от съдова или ортопедична генеза.

От гледна точка на съдовия преглед - не е нужно да пускате специфични изследвания, но е много важно прегледът да се извърши с доплер ехограф, за да се установи структурата, проходимостта и функцията на съдовете на краката. Ако се отхвърли съдова причина, то може да се наложи да се консултирате и с ортопед, тъй като следващата най-вероятно причина за подобен симптом може да е ортопедичен проблем.

Успех!
Виж целия пост
# 54
Здравейте ! От известно време забелязвам подут десен глезен .При преглед при кардиолог се уточни ,че няма проблем със сърцето , но ми прероръча преглед при съдов хирург.  Приемам микардис за кръвното по 1/2 таблетка ,  въпроса ми е може ли от този медикамент да се е получил отока, тъй като той е съдоразширяващ и какви изследвания е добре да си пусна ,преди да отида на прегледа?

Здравейте, извинявам се за забавянето на отговора!

Оток около глезените е един от описаните странични ефекти на медикамента Телмисартан (Микардис), но това се наблюдава сравнително рядко, за разлика от някои други лекарства за високо кръвно налягане. На теория е възможно Микардис да е причината, но е малко вероятно. Също така оток, причинен от медикаменти, сърдечно, хормонално заболяване или друга системна причина, най-често се проявява равномерно и на двата крака. Това, че при Вас отокът е само на десния глезен (ако обективно е така, тоест добре е да се измерят), по-скоро клони към причина от съдова или ортопедична генеза.

От гледна точка на съдовия преглед - не е нужно да пускате специфични изследвания, но е много важно прегледът да се извърши с доплер ехограф, за да се установи структурата, проходимостта и функцията на съдовете на краката. Ако се отхвърли съдова причина, то може да се наложи да се консултирате и с ортопед, тъй като следващата най-вероятно причина за подобен симптом може да е ортопедичен проблем.

Успех!

Благодаря Ви много за изчерпателния отговор!
Виж целия пост
# 55
Здравейте,
Това са резултатите от направен скенер с контрастно вещесто на баща ми по повод аневризма на артерия поплитеа. Въпроса ми е знам, че златния стандарт е байпас, но става въпрос за човек на 81 години със сърдечни проблеми и риска при него е голям и за да му спасим крака, да не му причиним други проблема.. Може ли да бъде поставен стент граф като по-малко инвазивна процедура? До какъв размер може само да се проследява? Пие анкоагулант и статин. Проследяваме разреждането на кръвта всеки месец.
Благодаря Ви сърдечно за отделеното време.
Виж целия пост
# 56
Здравейте!
Бременна съм в 22г.с. Втора бременност.
Какво ме притеснява:

 Имам разширени вени. След консулт със съдов хирург, си купих компресионен чорапогащник, но той постоянно се свлича и цял ден след се впива в сгъвката зад коленете ми. Става ми още по-зле от него. Има ли начин да го заменим с нещо, което е по-удобно и наистина работи?

Вените ми, част от тях стават лилави, други са релефни и ме болят зверски, особено като сваля чорапогащника вечер. Страх ме е да не е нещо по-сериозно (тромбофлебит).
 
 От 18-та седмица редовно ми тече кръв от носа със съсиреци. Алергологът видя, че лигавицата ми е много увредена. Притеснявам се, че това е знак за някаква съдова слабост, която се проявява и в краката ми.
 Признавам, че се паникьосвам – боли ме сега, представям си какво ще е при напъните. Искам да знам какви са рисковете за мен и има ли смисъл да обмислям Фраксипарин или друга профилактика след раждането, за да съм сигурна, че ще се възстановя бързо?

Моите конкретни въпроси към Вас:
1.Доколко е опасно състоянието им в момента?

2. Има ли нужда да се изследва нещо по-специфично (като коагулация/D-димер) предвид кървенето от носа?
3. Какъв е планът за „сигурност“ при раждането, за да не се окажа в риск от тромбози?
4. Има ли как да наглася чорапогащника, така че да ми е удобен, а не болезнен.
Виж целия пост
# 57
На съдов да Ви видят с доплер не сте ли ходила? Има компресивни чорапи до под коленете и горния край на бедрата. Продават се в аптеки.


За отговор на въпросите само съдов, задължително. Гинеколог да Ви насочи или личния лекар. Не чакайте много, а действайте. Мисля, че трябва и кръвни изследвания и доплер задължително.
Виж целия пост
# 58
На съдов да Ви видят с доплер не сте ли ходила? Има компресивни чорапи до под коленете и горния край на бедрата. Продават се в аптеки.


За отговор на въпросите само съдов, задължително. Гинеколог да Ви насочи или личния лекар. Не чакайте много, а действайте. Мисля, че трябва и кръвни изследвания и доплер задължително.

Ходих при съдов хирург. Изписа същите но чорапогащник, от който болката зад коляното е “режеща”.
Тромбофилии нямам.
Доплер ми прави само на краката.
Виж целия пост
# 59
Купете си чорапи до бедрата. Но хубаво си измерете краката в самата аптека или в къщи, за да Ви дадат точния размер. Ако всичко е точно няма да се навиват, но се обуват трудно. Като сте бременна трябва някой да Ви помогне. Как се обувате? Казаха ли Ви , че се прави още в леглото преди да сте станала в легнало/полулегнало положение. Ако ги обувате вече седнала или след ставането може за това да Ви боли крака, защото кръвта вече се е смъкнала в ниската част на краката и като обуете чорапите и вече кръвта е "заклещена" долу.
Виж целия пост

Започнете да пишете...

Страница 1 от 1

Общи условия