Консултация за Детска церебрална парализа с д-р Чавдаров - тема 3

Здравейте  д-р Чавдаров. Синът ми е на 6 месеца и има повишен мускулен тонус на долни крайници. Ходихме на ортопед, трансфонтанелна ехография и електромиография- навсякъде казват, че няма нищо. В момента ходим и на рехабилитация. Даже и там не дава да му разтварят краката. Забелязвам, че левия крак не свива на страни, а само напред. Спи само настрани като краката му са под 90-градусов ъгъл спрямо тялото. Когато е по гръб краката са му все вирнати. Стъпва на пръсти и вири дупе назад. Върти се от гръб по корем и обратно, не обича да лежи по корем, не иска да прави опити за пълзене.
Четох, че хипертонуса е симптом на ДЦП. Има ли нещо друго, което можем да направим освен рехабилитация и трябва ли да го отучвам от спане на страни.

sessil79
Въпросът си е въпрос и не търпи прилагателни !! 
Принципно има: Лекари - специалисти по Физикална и рехабилитационна медицина (ФРМ или общо около 10 години обучение), както и здравни специалисти - рехабилитатори (магистри или бакалаври с общо около 3-4 години обучение).
Лекарите по ФРМ провеждат диагностика и назначават терапия - кинези-, електро- и други видове, които са част от комплексната рехабилитация, а някои които са обучени провеждат и кинезитерапия. Ако са обучени по един или друг метод, би трябвало да Ви покажат съответния сертификат. Рехабилитаторите само изпълняват назначената, от лекарят по ФРМ, вид терапия. Така е организацията на рехабилитацията в България.
Лекарят - детски невролог, би могъл да отчете закъснение в моторното развитие на детето и още някои други патологични белези и да Ви насочи към лекар специалист по ФРМ, който да определи необходимостта и вида на рехабилитацията.

Лекарите-специалисти по ФРМ в Специализираната болница за рехабилитация на деца с церебрална парализа, имат специфична квалификация по детска невро-кинезиологична диагностика, което при новородени и кърмачета позволява определяне на нивото на риск за развитие на ДЦП, което в последствие определя и вида и количеството на комплексната рехабилитация на съответното дете.
В България този невро-кинезиологичната диагностика, както и невро-развойната/стимулационната кинезитерапия не се изучават, като същите са внедрени в дейността на болницата, след специализации/квалификации на нейни служители в Европа.

Детските невролози в България нямат компетентността според закона, както и според специализацията им да определят кое дете от каква рехабилитация има нужда. Същите специалисти под "обикновена" рехабилитация, разбират масаж и пасивни движения, а понякога и стимулиране на примитивни двигателни модели, което при едно кърмаче с мека-средна или тежка заплашеност за ДЦП не е оптимално. Никъде по света не се прави масаж на рисковите деца, освен в развиващите се страни. .

Не знам какво означава "много добро ТФЕ"...???.... има определено разчитане на определени параметри.
Принципно близнаците са рисков контингент новородени и трябва да се проследяват, но рискът не е причина за нищо. Двигателно трябва да се развиват според нивото на корегираната си възраст, което може да проследите в http://www.cpcentresof-bg.com/files/custom/video/bg/2012_Dvigate … _da_ne_pre4im.pps


danetta
Детето Ви има .... странно поведение.
Много трудно само по описание може да се определи какво му е.
ДЦП като диагноза се поставя на възраст над 18 мес. и само в много тежки случаи преди 12 мес.
ЕМГ не определя мускулния тонус.
Ако е на 6 мес. то може да се върти от гръб по корем и и обратно, както да заема и дланна опора.
не виждам смисъл да го държите право, защото все още скелетно-мускулния апарат на долни крайници и гръбната мускулатура не са готови да контролират тежестта на тялото от тази позиция, което става спонтанно от 10,5-11,0 месец.
Ако на детето му правят рехабилитация, трябва да има поставена диагноза....????....
Повишен мускулен тонус не е диагноза.... може да има вродено скъсяване на мускулни групи или.... хипоплазия на мускули или....  това са само догадки.

Рехабилитация без диагноза е измиване на ръце и профанизиране на методологията !!!

Благодаря за изключително изчерпателния Ви отговор, доц.Чавдаров. Ще се обадя в клиниката за да си запиша час за преглед. Бъдете здрав!   

Здравейте отново д-р Чавдаров.
Да, поставена му е диагноза от невролог- Специфични разстройства  в развитието на двигателната функция.
Детето с върти от корем по гръб и от гръб по корем, но само колкото да хване някоя играчка . Отказва да стой по-дълго по корем и няма дланна опора. Не го държа прав, а просто при прегледа от невролога той констатира, че бебето застава в екстензия на долни крайници.
Ортопедът ни съветва да направим ЕЕГ, какво е вашето мнение?

denetta

След като се върти от гръб по корем и обратно, предполагам че няма някакъв проблем, защото за да се завърти от корем по гръб за много кратко преминава и през дланна опора.

ЕЕГ се прави, ако детето има гърчове....

Стимулирайте го да лежи по корем, като пред него поставите огледало, за да има мотивация за "игра с образа", както и да посяга да го пипа и хваща. Колкото повече посяга и се задържа по корем, толкова повече стимулираме дланната опора и преминаването й в четириопорен соеж на 7,5 мес. корегирана възраст.

Благодаря за бързия отговор!

Д-р Чавдаров имам близнаци родени в 32-ра седмица сега са на 10 реални или 8,5 коригирани месеца. Момчето родено в средно умерена асфикция има седеж надълго без опора като го сложа седнал, върти се свободно има добра лакътна, заема 4опорна от кос седеж, опитва да пълзи по кръстат модел на 4опорна, но според рехабилитаторката ни във Виница изостава с един месец от коригираната си възраст защото няма координация стъпало-уста, само си пипа крачетата без да ги лапа, не се изправя в седнало от легнало положение и не винаги реагира на изображението си в огледалото, според нея има хипотоничен гръб според вас наистина ли има изоставане в развитието и може ли да се навакса с включване на електро стимулации?

DESINCE
Рехабилитаторът не прави диагностика !!!!
Консултирайте се с лекуващия си лекар.
Както описвате нещата, детето отговаря на коригираната си възраст, а за справка посетете http://www.cpcentresof-bg.com/files/custom/video/bg/2012_Dvigate … _da_ne_pre4im.pps

Mnogo vi blagodaria d-r Chavdarov uspokoih se malko oshte poveche che dnes izpalzia edin metar po pravilnia nachin

Здравейте, доктор Чавдаров!
Все се каня да пиша, и все отлагам, но най-накрая се престраших, въпреки че всеки казва нищо му няма на детето.
Имам дъщеричка, която на десети февруари ще навърши 8 месеца. Обаче.... не иска да се върти от гръб по корем и обратно, последната седмица да го е направила 2-3 пъти. Примамвам я с какви ли не играчки, но тя като вижда не може да я стигне веднага се отказва и й по-интересно да си лапа краката, като е по-гръб. По корем също не обича да стои, не мога да преценя дали и дланна опора има, или по-скоро лакътна. В повечето случаи на втората минута писва, разперва ръцете и полягва, все едно изморена и е стояла с часово по корем. Като й помагам аз да се завърти, го правси съвсем лесно, не изпитва никакви затруднения. Засега не виждам да прави и никакви опити за лазене /надига малко дупето като е по корем, но дотам/, за изправяне в леглото е абсурдно. Голямата ми дъщеря на нейната възраст вече обикаляше права кошарата, изправяше се....
Иначе има много хубава опора на краката си, стои стабилно права като я държа, както и седнала стои без проблем. Краката и двата са в устата й като е по-гръб, най-много да се завърти наляво или надясно, без да се превърта.
Нормално ли е това според вас или да се консултирам със специалист невролог?!?

Алоказия,

Децата имат различно развитие на двигателните умения , съответно 1-2 месеца напред или назад от линията на идеалното развитие.
Някои деца обследват околната среда повече чрез движение, други  - повече чрез пипане, продължителна игра и оглеждане, което е съвсем индивидуална нагласа за комуникация.

За да се прецени има ли детето проблем, само наблюдението на спонтанната моторика е недостатъчно - проучва се анамнезата, снема се неврологичния статус, наблюдава се провокираната моторика и спонтанната моторика.

Ако нямате никакви проблеми около раждането, и ако детето е хипер-протектирано и държано непрекъснато на ръце, като го придвижвате пасивно из пространството (интересът му към активно придвижване понякога намалява, което го кара да е пасивно), то предполагам !!! че нямате нищо сериозно. САМО ПРЕДПОЛАГАМ !!!

Оставете детето да се придвижва само и търси начин да се добере до играчките си. Не му поднасяйте всичко наготово.

Д-р Чавдаров, имам нужда от съвет. Моя син е роден със средна асфиксия,акроцианоза, апгар 6на 1 и 5 мин също 6, поставен на кислородна палатка и с инфекция. Сега имаме проблем с проговарянето- много неясно произнася звуковете, пропуска срички и т.нат. Посещава логопед. Били сме на невролог Христева, и клиничен психолог, психологичния му статус е в долна граница на нормата заради речта. Пробвахме барокамера 10 процедури, смятаме още. Според вас при раждането ли е причината за това забавяне, и ако кислороден гладе причината, то с барокамерата ще се оправят ли нещата? Благодаря.

юмимуми,

Преживяният "кислороден глад" по време на периода на новороденото, вероятно е причината за забавеното проговаряне на детето Ви.

Хипербарната оксигенация осигурява допълнителна доставка на кислород към мозъчните тъкани чрез разтваряне на кислород в плазмата и ликвора, като по този начин биха могли да се реактивират т.н. "спящи (idling) неврони".
Повече информация за хипебарията може да намерите тук: http://www.oceanhbo.com/ , http://www.hbotnm.com/ или http://www.cpcentresof-bg.com/files/mf/news_pages/53_file1.pdf   или http://www.cpcentresof-bg.com/files/mf/news_pages/49_file1.pdf .

Уместно е да се направят 3-6 курса по 10-20 проц., като по този начин бихме стимулирали говорното развитие, но никой няма да гарантира процеса на 100%, тъй като няма две деца с еднакви проблеми в говорното развитие.

Благодаря Ви за бързия отговор, всичко добро Ви желая!

Д-р Чавдаров, много ми е неудобно да попитам, но съм много притеснена, ако едно кърмаче се развива добре спрямо коригирана възраст и на 9м лази на 4опорна по кръстат модел, седи надълго без опора и се изправя по мебели, то гаранция ли е и че ще проходи?! Питам защото има проблем с фината моторика и хипотоничен гръб бебето е родено с средна асфикция агпар 6-3-7