Доброволно допълнително здравно осигуряване

Не и Закрила..Аз имам, особено ако искате да ги ползвате за раждане ..ще ви скъсат нервите..
може да прочетете опита ми тук..

http://www.stoilov.org/



Блогът за Африка, музика и нещата от живота

    * I
    * Links
    * PD

Дженерали Закрила Здравно Осигуряване АД - некоректни!

Публикувано: July 7, 2010
В категория: гост-блогър, здравеопазване, измами | Коментирай

Първо искам да благодаря за предоставената възможност на www.stoilov.org да споделя като гост-блогър преживяването си с “Дженерали Закрила Здравно Осигуряване” АД през последните два месеца.

Застрахован съм допълнително през работодателя си с разширен пакет, като мога да ползвам опция за застраховка и на членове на семейството, и в началото на календарната 2010 застраховах съпругата си. Беше бременна и ни предстоеше ражданаето на сина ни през Май 2010. Средата на Април 2010 съпругата ми провежда телефонен разговор с нашия координатор в Закрила с ред въпроси относно покритие по раждането, престой в болницата, избор на лекар и тн. Получава потвърждение, че въпросната опция “Избор на лекар” за раждането се покрива от “Дженерали Закрила Здравно Осигуряване” АД и съответно преди раждането (планувано секцио по медицински причини) направихме “Избор на лекар” за раждането в 1АГ болница “Света София”. Предпочитахме с избор на лекар, тъй като не искахме да даваме пари “под масата”, да ни “гледат в ръцете” и т.н. Всички знаем как се действа в българските болници.

След раждането набавих необходимите документи (епикриза, фактури и тн) и подадох молба за възстановяване на разходите за “Избор на лекар (раждане)” за 900 лв. и 160 лв. за 4 дневен престой във “VIP стая с две и повече легла” (цитирам точните наименования от фактурите). В разширения пакет имам опциите:

Пакет 4:10.Избор на лекар при консервативно лечение в болнична помощ

Пакет 4:5 Настаняване на болен в болнично лечебно заведение до 5 дни за една осигурителна година стая с едно легло

и съответно предполагах, че няма да има проблем- уви не съм познал. Около 2 седмици по-късно проверих в web-система и видях НЕПРИЗНАТА СУМА и за двете фактури.

Обадих се на координатора да попитам как се процедира и защо не са ми признати фактурите и получих троснат въпрос дали искам да пусна запитване към финансов контрол за проверка. Щял съм да получа отговор по email и тел. до 3 дни. Казах “ДА” . Междувременно споделих проблема си с мениджъра на HR&А на компанията, за която работя и разбрах, че има и други колеги, които имат подобни проблеми с възстановяване на по-големи разходи (повече от ок.100 лв например). Обеща ми да ескалира към нашия Key Account Manager в Закрила. След 3 дни ми се обадиха с отоговор, че ще трябва да изчакам още няколко дни, тъй като “шефовете” са в чужбина и не са разгледали случая. След още няколко дни пак ми се обадиха да изчакам, че имали много работа. Накрая директорът на следпродажбено обслужване изпрати имейл на мениджъра на нашия HR&А отдел, като най-безцеремонно обясняваше как Закрила са поели операцията “секцио”(което е направено по елективни/медицински причини и за която аз не съм представил фактура, тъй като се поема от НЗОК, а и в сайта на 1АГ болница пише, че избор на лекар +секцио е 1200 лв)..иначе споделяше, че са сбъркали и ще възстновят фактурата от 160 лв за престой в болницата, грешно го били интерпретирали ..Посмях се, въпреки че ми се ревеше – изгубих си парите заради тях, а сега ми губеха и времето и се правеха на луди…Отговорих им на мейла, че не съм съгласен с това което казват и междувременно посиках среща… явно по телефон и с мейли нямаше да се разберем..След ден-два имах дата за среща за след седмица и очаквах да видя резултат…На срещата бяха директор “Следпродажбено обслужване” и Директор (доктор по образование) на дирекцията, която прави медицинските пакети. Говорихме около 1,5 часа на висок тон и нищо съществено не постигнахме. Дори докторът не се беше запознал с документите, а говореше наизуст. Вдигаше рамене и правеше физиономии от тип ”Сори пич, какво да правим, прекарал си се..”. Посъветва ме да съдя болницата, тъй като те са ми взели парите.. Никаква кооперативност и разбиране, не се чувствах дори и за малко като клиент и извода, който направих е че не ги интересува дали сме им клиент или не.. Само записваха за тяхно вътрешно разследване, което нямало да промени нищо за моя случай.. Не мога да ескалирам на по-високо ниво-случаят е минал през съвет или борд на директорите и от тук нататък мога само да ги съдя (Което бих и направил, ако намеря дебела докторска книга в която да пише, че раждането е консервативно лечение). Много добре са си “опекли питката” и документално не можеш да ги “бутнеш” за нищо. Може и такава да е политиката -да играят с болницата, координаторът ти казва - поемаме разхода, няма проблем – ти си даваш парите, те ги делят и после те вкарват в приключение..знае ли човек, каква е схемата…

В заключение техният отговор е: раждането НЕ е консервативно лечение (консервативно е всичко различно от оперативно), а е физиологичен акт и опцията “Пакет 4:10.Избор на лекар при консервативно лечение в болнична помощ” не може да се ползва. Това че координаторът ни е посъветвал да го направим, съответно е недоказуемо, тъй като според тях няма запис на разговора( според мен е скрит) и в случая остава за моя сметка.

В периода от повече от месец, през който се занимавах разбрах, че организацията в “Дженерали Закрила Здравно Осигуряване” АД куца, прехвърлят си отговорности, меко казано лъжат и дори официалния отговор с подпис и печат, който ми пратиха е неадекватно написан – че не ми възстановяват разхода, тъй като има оперативна намеса (нещо за което говорихме, че е по медицински причини и аз не съм го завел като претенция към Закрила, тъй като е по НЗОК).

Моят съвет към аудиторията е, ако тепърва избирате допълнително здравно осигуряване – избягвайте Закрила, ако сте към тях -сменяйте ги, ако пък искате да имате и компанията за която работите Ви предлага само Закрила – искайте писмено от Закрила да ви потвърдят, че ще Ви възстановят разходите за манипулации, преди да ги направите и четете внимателно приложение 2. Иначе ще си дадете парите на някоя болница и после ще блог-вате като мен.

Към 2013 знаете ли кой фонд предлага най-добри условия за индивидуално осигуряване?

Здравейте!
Някой има ли някаква прясна информация относно Дженерали Закрила Здравно Осигуряване?
Така се надявах на тях,обаче след прочетен пост на jico ми стана доста зле...

Моля за инфо ,мнения,от Варна споделете ,касае се разходи за бременост и раждане

   Аз също  бих искала да попитам има ли някой сключил индивидуален договор със застрахователно дружество?

И аз очаквам някой да даде информация за Пловдив , като цени и условия за доброволно допълнително здравно индивидуално осигуряване 

Момичета, може ли да внесете малко разяснение какво всъщност предтсвлява допълнителното здравно осигуряване? Съжалявам, за глупавия въпрос, но покрай една друга тема ми стана доста любопитно... Порових се в сайта на един застраховател, имаше разпределение на нива /от 1 до 5/, в зависимост от това какво покриват и предполагам от сумата, която се заплаща годишно.
Честно казано ми се видя много нереално - примерно за 500 лв годишно ти пориват абсолютно всичко, само за мед.транспорт има лимит, покриват витамини, добавки, хомеопатия, бонус раждане, 70 процента от стоматологични услуги, ако си при свой лекар или 90, ако си при техен.
У мен се породиха ред чуденки - цезарово сечение по желание покрива ли се? А брекети? А колко време след като си се осигурявал имаш право да се възползваш, веднага след сключването на договора ли? Питам, защото ми се вижда всичко прекалено розово и дето се вика за 500лв на година мога да си покрия интервенции за хиляди? Къде греша?

Ако  е включено в договора, повечето застрахователни дружестваа поемат разходите по лечението - т.е лекарставата, не мога да твърдя дали има някакво ограничение в сумата, може да поемат дори покупка на очила. Относно денталните(стоматологични дейности) има лимит примерно не повече от 500 лв годишни, като поне на договорите, които аз съм виждала не поемат разноски по брекети , избелване, може дори почистване на зъбен камък да не се поеме. За раждането не мога дам отговор- зависи от конкретния договор

Искам да споделя мнението си за Дженерали Закрила Здравно Осигуряване.

Горещо НЕ Ви препоръчвам да се заемaте с тях. От личният ми опит мога да напиша няколко неща:
 
1. За съжаление, лекари са много некомпетентни. При мен нито веднъж не успяха до определят истинския проблем, и след тях винаги се налагаше да се обръщам към още един специалист. И ще имате късмет, ако този специалист работи в болница, с която имат сключен договор. Ако не - ще плащате още допълнителни пари за прегледи, изследвания и т.н. И тези пари, със сигурност, няма да Ви бъдат възстановени, дори ако имате допълнилен пакет за възстановяване на разходи.
 
2. Ако сключете допълнителна клауза за възстановяване на разходи (каквато да е била - дентални услуги, очила, медикаменти, доп. медицински услуги) - винаги ще намерят начин как да Ви откажат (след 3-ти отказ спрях с опити да се боря с тях, нямах сили повече за расправии).
 
3. Ако отиваш в болница, с която имат сключен договор, там винаги не знаят какво да правят с Вас, към кой специалист да Ви насочат, и винаги гледат "ох, още един от Дженерали". При положение, че винаги първо се обаждате на координатор, който Ви казва на къде трябва да отидете и че "вече Ви чакат".
 
Имах опит с Доверие - разлика е невероятна! Никога нямах проблеми с тях, работят с повечето болници и лаборатории в София.

Напълно подкрепям jico

Ако не е много късно за отговор 
От 5-6 години работодателя ни , ни осигурява в такива фондове. Една година бяхме в Токуда, след това в България Здраве, от 2 години пак сме в Токуда.
Разликата е огромна, в полза на България Здраве. Възползвах се тогава за раждане в МД , всякакви изследвания, зъболекарски услуги, лекарства.....Никой от фирмата не е имал проблеми (80 души във Варна и 600 в София)
От както сме пак в Токуда, оплакванията не спират. Хващат се за всяко нещо , само да не изплащат разходи. Лично на мен до сега не ми се е случвало, но с много колеги е факт.
Иначе в условията им (Токуда) в момента пише, че покриват следене на бременност в размер до 800 лв. Но това мисля, че зависи и от пакета , които е закупен, а на нас ни взимат най-пълния .

Не четеш ситния шрифт и мнения на препатили - има такива дори в тази тема.

Тези фондове на мен лично ми изглеждат като поредната схема в здравеопазването, чрез която едни хора взимат едни пари. Отношенията между болници и фондове изобщо не изглеждат розови. Болниците твърдят, че им се бави възстановяването на разходите и им се усложнява работния процес с искания за документация, фондовете - че се надписват процедури. Сигурна съм, че и двете се случват (във второто от личен опит). Следствие - пациентите да се оправят както могат, т.е. особена разлика в това дали си доброволно осигурен или не - няма.
И друго, това "доброволно" в много случаи не е хич доброволно, защото компаниите просто не предлагат на служителите си опция да получат под друга форма сумата, която се плаща за ДЗО.
Може и да е добра идеята за тези фондове, но реализацията и в бг условия намирисва за съжаление

пп Аз лично имам опит основно с ДалБог (и с още един фонд преди него, но забравих кой беше). За ДалБог с течение на времето виждам, че вървят надолу - надобряват в начините да не възстановяват разходи по какви ли не причини; намалява броя на заведенията, с които работят; стават все по-неотзивчиви по телефона.

Не съм съгласна 
Като ми даде работодателя 500 лв отгоре годишно и какво ?! Пък и той е решил да го направи за мен. Да ги даде тези 500 лв, вместо мен. Все пак не всички работодатели правят това за своите служители . А и не си длъжен като имаш такова ДЗО да се възползваш от него .
Лично на мен до този месец на годината са ми спестили повече от 500 лв. До края на годината със сигурност ще се възползвам отново.
Както казах , зависи от фонда. Аз лично не съм имала проблеми, всичко са ми възстановили като разходи , доволна съм 

Става въпрос да имаш право на избор, дори да не ти ги дава работодателят в брой, може да са ваучери за храна примерно. Под "доброволно" се разбира нещо, което човек си избира лично, не му го вменяват по един или друг начин.

Като имаш ДЗО, естествено, че не си длъжен да се възползваш, но тогава тези 500 лв. ги губиш, което е тъпо.  Лошото е, че и като се възползваш, пак може да ги загубиш

Радвам се, че имаш положителен опит. Дано си остане такъв, защото според мен проблемите идват, когато се наложи възстановяване по-често или на по-големи суми; за 40-50 лв. веднъж-дваж годишно естествено няма да направят проблем, при положение че са взели 500 лв. за теб

Да, аз казах, че има значение и от фонда. Тъй като имам автоимунно заболяване, през 2-3 месеца ходя на прегледи и изследвания. Не се занимавам да ходя да си взимам направление от ЛЛ и си плащам като за частен преглед. Това е поне 5 пъти годишно 30-50 лв преглед + още толкова за изследвания . Не съм имала проблем до сега . Всичко ми връщат . А като се наложи и нещо друго, зъболекар и става много повече от 500 лв.
Не знам, всеки решава за себе си, но аз съм доволна и се радвам, че работодателя ми е помислил за мен 

Ако фонда има договор с здр.заведение където искаш да се прегледаш, родиш и т. н не плащаш нищо.А за възтановяването , на моя приятелка и възтановиха пове4е от 1000лв за раждането само(за Токуда говоря)