Гинекология, женска консултация, раждане – попитайте акушер-гинеколозите

Здравейте Нормално ли е 1 седмица закъснение на цикъла след операцията за премахване на миома 10см и няколко малки? Оперираха ме с Да Винчи преди месец в последните дни на цикъла и сега ми закъснява със седмица. В епикризата не са открити други проблеми.

Здравейте!
Бременна съм в 22г.с. Втора бременност.
Какво ме притеснява:

 Имам разширени вени. След консулт със съдов хирург, си купих компресионен чорапогащник, но той постоянно се свлича и цял ден след се впива в сгъвката зад коленете ми. Става ми още по-зле от него. Има ли начин да го заменим с нещо, което е по-удобно и наистина работи?

Вените ми, част от тях стават лилави, други са релефни и ме болят зверски, особено като сваля чорапогащника вечер. Страх ме е да не е нещо по-сериозно (тромбофлебит).
 
 От 18-та седмица редовно ми тече кръв от носа със съсиреци. Алергологът видя, че лигавицата ми е много увредена. Притеснявам се, че това е знак за някаква съдова слабост, която се проявява и в краката ми.
 Признавам, че се паникьосвам – боли ме сега, представям си какво ще е при напъните. Искам да знам какви са рисковете за мен и има ли смисъл да обмислям Фраксипарин или друга профилактика след раждането, за да съм сигурна, че ще се възстановя бързо?

Моите конкретни въпроси към Вас:
1.Доколко е опасно състоянието им в момента?

2. Има ли нужда да се изследва нещо по-специфично (като коагулация/D-димер) предвид кървенето от носа?
3. Какъв е планът за „сигурност“ при раждането, за да не се окажа в риск от тромбози?
4. Има ли как да наглася чорапогащника, така че да ми е удобен, а не болезнен.

Здравейте,
На 39 години съм. С мъжа ми (на 47 г.) се опитваме да имаме дете. Аз имам син на 11 години. Преди него имах оплодена яйцеклетка, която не се закрепи, но още на следващия месец забременях. Раждането беше чрез секцио в 35 г.с. поради силно намалено количество околоплодни води и стареене на плацентата.

През януари 2025 г. забременях отново след три месеца опити, но в 6 г.с. настъпи спонтанен аборт (кухо яйце). Направихме изследвания на щитовидната жлеза и за тромбофилия – резултатите бяха в норма. Установиха се понижени стойности на желязо, витамин B и витамин D. След прием на добавки възстанових нивата и подновихме опитите.

През януари 2026 г., отново на третия месец опити, забременях. Бременността протичаше нормално – направихме NIPT и фетална морфология в 13 г.с. - всичко беше отлично. Без да съм боледувала или да имам други оплаквания, при рутинен  преглед в 16 г.с. установиха, че сърдечната дейност и развитието са спрели.

От Варна сме и по препоръка на наблюдаващия ме акушер-гинеколог бяхме насочени за генетична консултация в болница „Надежда“. Назначено ни е кариотипно изследване и към момента очакваме резултатите.

Бих искала да попитам: ако кариотипът е в норма, какви биха били следващите стъпки? Да се насочим към имунолог, репродуктивен специалист или други изследвания/консултации, които бихте препоръчали? Ако кариотипът не е в норма, какво би следвало да направим?

Благодаря предварително за отделеното време и насоките.

Здравейте,
предвид информацията, която споделяте, смятам, че случаят Ви изисква комплексен подход. Необходимо е да се направи подробна оценка на всички потенциални фактори, които биха могли да бъдат свързани с неблагоприятния репродуктивен изход - анатомични, генетични, ендокринни, имунологични и други. Бих Ви препоръчала да си направите консултация с репродуктивен специалист, който да назначи необходимите изследвания и да изготви индивидуален за Вас диагностично-терапевтичен план. Относно резултати от кариотипа, който сте пуснали, от значение има дали при предходната Ви бременност е правено генетично изследване на абортивния материал.
Пожелавам Ви успех!

Здравейте,
разширените вени са често срещано състояние по време на бременността поради физиологичните промени във венозната система. В повечето случаи не представляват сериозен проблем, но при наличие на изразена венозна недостатъчност, анамнеза за венозна тромбоза или други рискови фактори е препоръчителна консултация със съдов хирург (с опит в работата с бременни жени), който да оцени състоянието на венозната Ви система.

Необходимостта от медикаментозна профилактика на венозния тромбемболизъм по време на бременност и в следродилния период се определя след индивидуална оценка (често може да се наложи профилактика с НМХ). По отношение на компресивните средства е важно те да бъдат правилно оразмерени и с подходящ клас компресия. При коректен подбор те не би трябвало да причиняват болка или значителен дискомфорт, а напротив - да облекчават симптомите и да подпомагат венозния кръвоток. Препоръчвам Ви компресивни чорапи.

Планът на поведение по време на бременността, раждането и следродилния период се изготвя индивидуално според Вашите рискови фактори. След извършване на необходимите консултации ще получите конкретни препоръки относно необходимостта от компресивна терапия, профилактика на тромбозата и проследяване (вкл. кръвни изследвания) и ще имате конкретен план за целия период.

Здравейте,
след такава оперативна интервенция е нормално да имате такива вариации в цикъла. Ако се възстановявате добре и нямате други оплаквания - силна болка, обилно кървене или повишена температура, няма основание за притеснение.
Препоръчвам да се явите на планирания контролен преглед, на който лекуващият Ви лекар ще оцени следоперативното Ви възстановяване и при необходимост ще отговори на Вашите въпроси.

Здравейте,

От около две години имам вагинална сухота. Освен това кожата в интимната област е много чувствителна, като понякога усещам леко подсичане и външен сърбеж.Възможно ли е тези симптоми да са свързани и каква може да е причината за тях?

Имам диагностициран микроаденом на хипофизата, който предизвикваше високи стойности на пролактина. От една година приемам Достинекс и пролактинът вече е в норма. Изследвани са и останалите полови хормони, които също са в нормални граници.Преди две седмици направих микробиологично изследване, което показа нормална вагинална микрофлора с преобладаващо количество лактобацили.
Възможно ли е въпреки нормалните изследвания да има друга причина за вагиналната сухота и чувствителността на кожата в интимната област? Какви допълнителни изследвания или консултации бихте препоръчали?

Здравейте и благодаря за възможността да се консултирам онлайн с Вас!
Кратка предистория:
Инвитро по Донорска програма в Надежда,живо родено бебе сега на 9м.
Опити със собствен материал 4години,като от самото начало започват промени по лигавицата на гениталиите-суха до много суха,нацепване.Микробиология -винаги чиста,без данни за инфекции от някакъв вид.
С годините до момента на раждането симптомите се влошават.От два месеца съм на хорминална терапия,започнах Трисеквенс,смениха го с Фемостон заради проява на много странични ефекти-непоносимо силен сърбеж по гениталиите,парене,уртикария.С фемостона нещата не се влошават,но не се и подобряват откъм странични ефекти,иначе симптомите на менопаузата спряха.От месец над клитора ми излезе една рагада и имах силен дерматит със зачервяване и подуване на срамните устни с адски сърбеж.Посетих венеролог,лечението даде минимален ефект(Регенома и Бетафузин).Тази рагада не се повлиява от нищо. Въпроса ми е,възможно ли е да е от лекарствата?Четох,че трябва и локално мазане с естрогенов крем заради тънката лигавица външно и възможно ли една рагада на гениталиите и сърбежа да са признак за нещо по-страшно като рак?Доста се изплаши от прочетеното в Интернет.
С какъв крем,гел може да се маже външно гениталната област за да се намали тази сухота,която е убийствена за живота на една жена?Секс не мога да правя и не съм от в 2.5г поради тази причина и това е абсурд.Моля Ви,помогнете!

Здравейте, задължително ли е да се прави късен биохимичен скрининг? Бременна съм в 22 г.с и до сега не са ми правили, а знам, че е до 20 седмица. С първия всичко е наред, както и с пренаталния тест, но късния БХС, нали изследва и други неща? Благодаря предварително!

Здравейте,
След едно естествено забременяване и спонтанен аборт преди около година и половина, необходимо ли е да се прави хистеросалпингография за проходимост на тръбите. Питам, защото съм насочена за цветна снимка, но не разбирам защо трябва да се направи след като вече е имало нормално забременяване. Спонтанния аборт би ли довел до такъв траен проблем.

Здравейте,

Въпросът Ви е напълно логичен. Самият факт, че сте забременяла спонтанно и бременността е била със сигурност в матката, показва, че към този момент поне едната маточна тръба е била проходима и е функционирала.

От друга страна, не знам каква е конкретната причина, поради която Вашият репродуктивен специалист е препоръчал изследването, и тя може да е свързана с цялостната Ви история и настоящите Ви опити за бременност. Понякога, когато се прави оценка на репродуктивното здраве, е необходимо да се премине през определени стъпки дори когато на пръв поглед някои от тях изглеждат излишни. Те дават информация, която ни помага да изключим различни възможни причини и да подредим правилно следващите действия.

Затова бих Ви посъветвала да седнете с Вашия репродуктивния специалист и да обсъдите конкретно каква е индикацията за цветната снимка във Вашия случай. Когато сте избрали специалист, на когото имате доверие, е важно да се доверите и на неговата преценка и понякога просто да преминете последователно през необходимите стъпки. Този разговор смятам, че ще отговори и на въпросите Ви.

Здравейте,
късният биохимичен скрининг (БХС 2) не е задължително изследване за всяка бременна и е важно да се разграничи от пренаталния тест и феталната морфология.

В зависимост от вида му, късният БХС включва изследване на няколко серумни маркера – най-често AFP (алфа-фетопротеин), β-hCG и неконюгиран естриол, а при т.нар. „четворен тест“ се добавя и инхибин А. От тези показатели, заедно с информация като гестационната възраст и възрастта на майката, се изчислява риск за определени хромозомни аномалии. Това е скрининг, т.е. оценява риск, а не поставя диагноза.

AFP има и друго значение – той участва в оценката на риска за някои структурни дефекти, най-вече отворени дефекти на невралната тръба. Тази оценка обаче не се прави само чрез кръвно изследване – много важна е и подробната ехографска оценка на плода по време на феталната морфология.

При Вас вече е направен първи триместриален скрининг и имате нормален пренатален тест (NIPT), който е много по-чувствителен скринингов метод за най-честите хромозомни аномалии – най-вече тризомиите 21, 18 и 13. NIPT обаче не заменя феталната морфология, защото тя има съвсем друга цел – да оцени анатомията и развитието на органите на плода.

Затова на 22 г.с. не бих се притеснявала, че сте пропуснали някакво задължително изследване само защото не е направен късен БХС. По-важно е да имате проведена качествена фетална морфология и проследяващият Ви акушер-гинеколог да прецени цялостно какви изследвания са необходими във Вашия конкретен случай.

Ако морфологията е нормална, NIPT е с нисък риск и няма други рискови фактори или ехографски находки, липсата на късен БХС сама по себе си не означава, че е пропуснато нещо важно.

Здравейте,
разбирам напълно притеснението Ви, особено когато оплакванията са продължителни и вече значително влияят върху качеството Ви на живот.

По описанието Ви обаче смятам, че във Вашия случай не е подходящо да се даде препоръка за конкретен крем или лечение само дистанционно. Налице е продължителна сухота и изразена промяна в тъканите, а в момента имате и персистираща рагада, сърбеж и епизод на зачервяване и оток на вулвата. Това са оплаквания, които е важно да бъдат видени и преценени на място – включително състоянието на кожата и лигавицата, локализацията и видът на рагадата и дали има други промени по вулвата.

Менопаузата и намаляването на естрогените действително могат да доведат до значителна сухота, изтъняване и по-лесно травмиране на тъканите и в определени случаи локалният естроген е част от лечението. Но при Вас първо трябва да се установи каква точно е причината за настоящата рагада и сърбеж. Не всяка промяна във вулвата е просто резултат от „суха лигавица“ и не бих препоръчала да започвате самостоятелно локален препарат, преди да бъде извършен преглед.

Също така една рагада или сърбеж сами по себе си не означават нещо лошо. Има много по-чести и доброкачествени причини за подобни оплаквания, включително атрофични промени, различни дерматити и възпалителни заболявания на вулвата. Въпреки това, когато дадена промяна персистира и не се повлиява от проведеното лечение, е правилно да бъде прегледана, а при необходимост лекарят може да прецени дали са нужни допълнителни изследвания.

По отношение на хормоналната терапия – възможно е част от описаните от Вас оплаквания да са свързани с медикаментите, особено след като сте имали изразен сърбеж, парене и уртикария след започване на първия препарат. Но не може да се приеме автоматично, че персистиращата рагада е лекарствена реакция.

В съображение влиза да посетите кабинет по естетична гинекология, в който се работи и с оплаквания като вагинална и вулварна сухота, атрофични промени и други симптоми, свързани с менопаузата. Според мен това би било подходящо място да бъде извършена подробна оценка на състоянието Ви и да се прецени какво лечение е най-подходящо във Вашия конкретен случай – включително дали има място за локална естрогенна терапия или друг локален препарат, включително и различни апаратни методи като лазерни терапии, както и други регенеративни подходи - с екзозоми и т.н.

Не бих Ви съветвала да продължавате да опитвате различни кремове преди задълбочен преглед. При толкова продължителни оплаквания и при наличие на рагада най-важното е първо да се постави точна диагноза, а след това да се избере правилното лечение. И да – подобни симптоми могат да бъдат значително повлияни, така че не е необходимо просто да се примирявате с това като „част от менопаузата“.

Здравейте,
да, възможно е вагиналната сухота и чувствителността, сърбежът или усещането за „подсичане“ във външната интимна област да са свързани. За да се прецени обаче каква може да е причината, има значение и Вашата възраст, както и дали сте в репродуктивна възраст, в перименопауза, или вече в менопауза. Тези фактори имат значение за състоянието на влагалищната и вулварната лигавица и за избора на подходящо лечение.

Нормалната микробиология и нормалните стойности на половите хормони не изключват локална причина за оплакванията. Вагиналната сухота невинаги се обяснява само с резултатите от изследвания. От значение е и самото състояние на влагалищната и вулварната лигавица – нейната структура, хидратация, наличие на атрофични или възпалителни промени и състоянието на кожната бариера.

При Вас има и още един важен момент – имате продължителни симптоми от страна на външната генитална област, въпреки че микробиологичното изследване е нормално. Това означава, че не трябва да се мисли единствено за инфекция. Възможни са например контактен или друг вид дерматит, хронично възпалително заболяване на вулвата, локални атрофични промени или други дерматологични състояния. Те могат да причиняват сърбеж, парене, сухота и повишена чувствителност дори при напълно нормална микробиология.

Затова на този етап не бих Ви препоръчала да правите още и още кръвни изследвания на хормони или да започвате лечение само дистанционно. По-важен е подробният гинекологичен преглед, при който да се оцени състоянието както на влагалищната лигавица, така и на кожата на вулвата. При необходимост може да се прецени и консултация с дерматолог, особено ако има видими кожни промени или оплакванията са упорити.

Препоръчвам Ви да посетите кабинет, където се работи и с подобни оплаквания – вагинална и вулварна сухота, дискомфорт и чувствителност. След преглед може да се прецени дали при Вас е подходящо локално лечение – например локална естрогенна терапия, овлажняващи и бариерни средства – или има друга причина, която първо трябва да бъде лекувана.

При подходящи случаи съществуват и допълнителни възможности, включително някои апаратни и регенеративни методи, но те не трябва да се избират предварително, преди да е ясна причината за оплакванията. Най-важното е първо да установим какво точно стои зад тях и след това да изберем най-подходящата терапия.

До прегледа бих Ви препоръчала да избягвате ароматизирани интимни продукти, агресивни измиващи средства и други потенциални дразнители в областта, тъй като при чувствителна вулварна кожа те могат допълнително да поддържат оплакванията.

Здравейте, минах през мисед и последващи абразио, с реприфуктувния ми лекар се разбрахме, да се видим чак на 10 ден от новият цикъл. Виждам обаче, че в болничния е записано дата за контролен преглед, мога ли да го пропусна, нямам оплаквания и няма да удължавам болничният.Трябва ли да се притеснявам, че в приложението на болницата нямам качено  нищо за тази хоспитализация.  Не ми се звъни за такава глупост на болницата