Тромбофилия - тема №2

Само да напомня, че по протокол профилактиката с НМХ, вкл. дългосрочна, не се нуждае от проследяване с изследвания, освен при специфични показания за това. Ако все пак това се прави, единственото изследване, на база на което може да се коригира дозата, е анти-Ха. Много по-безопасно е да се кара със стандартна доза, отколкото да се променя и особено намалява въз основа на други изследвания като АРТТ, фибриноген и пр.

Аз имам назначена терапия с фраксипарин 0.3, когато попитах лекарката дали трябва да се следи и да се правят някакви допълнителни изследвания за дозата, тя каза "не" Малко се притесних, но й се доверявам...

Взех си три броя фракси 0,4. Някакви препоръки за слагането - кога, как? Горе-долу де ориентирах по клипчета и снимки. Може ли нещо да си навредя или е безопасно? Утре ще звъня за час при Паскалева, да изчакам ли да и чия мнението или да действам смело? В момента съм 4с и 1-2 дни ?

Аз също ги започнах точно на 4с+1ден и според мен почвай, няма какво да чакаш. Няма значение по кое време на деня, само трябва да е всеки ден по едно и също. Аз ги слагам вечер, имам ремайндер на тел. да не се разсея и да пропусна часа. За слагането - въпреки че в упътването пише да не се изкарва въздуха и да се бие перпендикулярно, аз изкарвам въздуха и бия под 45градусов ъгъл, чета че и много други момичета така правят. Първата ми я сложи медицинско лице по този начин, после все пак пробвах стриктно по упътването, но реших че не ми понася и от там си продължих както ми показаха. Успех!

А в случай, че трябва да се прави контрол на дозата, няма ли това да налага поставянето сутрин?

Здравейте момичета! следя от няколко седмици темата ви и днес реших и аз да споделя своя проблем с вас. Преди два месеца преживях аборт-мисед... Уж всичко беше наред и в 7г.с се оказа, че не се улавя сърдечна дейност на ембриона. След като се осъзнах след случилото се и по съвет на позната потърсих лекарско мнение каква би била причината, въпреки че ми казваха- "еми така е трябвало да стане". Та лекарката ми назначи изследвания, чиито резултат сега ще споделя с вас.
" КРЪВОСЪСИРВАНЕ   .         
Вродени тробмофилии - Предразположение към тромбоза ( разширен )            
     мутация в ген за Prothrombin G20210A   Хомозигот по нормален алел – нормално състояние на гена.         
     мутация в ген за Фактор V Leiden   Хомозигот по нормален алел – нормално състояние на гена.         
     алелна специфичност на PAI - 1 4G/5G   Хетерозигот 4G/5G - няма клинична изява.         
     мутация в ген за MTHFR (A1298C и C677T)            
     мутация MTHFR A1298C   Хомозигот по нормален алел         
     мутация-MTHFR C677T   Хетерозигот /виж забележка/         
     забележка   MTHFR С677Т и MTHFR А1298С - Състоянието на гена има клинично значение предимно при бременност. 1.Хомозиготни индивиди по нормалния алел - нормално състояние на гените 2.Хетерозиготни индивиди - клинично значение имат двата генетични дефекта MTHFR С677Т и MTHFR А1298С с прояви на: - повишени плазмени концентрации на хомоцистеин - понижени плазмени нива на фолат 3.Хомозиготното носителство на мутантния алел С677Т има клинична проява - тези пациенти имат повишени плазмени концентрации на хомоцистеин и понижени плазмени нива на фолат.         
ХОРМОНАЛЕН АНАЛИЗ   .         
FT4+TSH            
     FT4   15.4   pmol/l   10.30   24.50
     TSH   0.822   µIU/ml   0.35   5.00
MAT+TAT            
     MAT   17.95   IU/ml      34.00
     TAT   109.50   IU/ml      115.00
     .            
ИМУНОЛОГИЯ   .         
Профил антифосфолипиден синдром            
     Лупусен антикоагулант   Положителен         
     Забележка   За диагностициране на антифосфолипидния синдром са показателни 2 положителни резултата получени на интервал от минимум 12 седмици         
     Антикардиолипинови антитела IgG   2.1   U/ml      10.00
     Забележка            
     Анти бета 2 гликопротеин I -IgG   3.3   U/ml      5.00
ИМУНОХЕМАТОЛОГИЯ   .         
Определяне на кръвна крупа            
     Кръвна група по система ABO   A1B         
     Rh/D/антиген по система Rhesus   /+/ Положителен   
След като ги прегледа тя ми каза, че трябва да приемам метилирана форма на фолиева к-на и когато живот и здраве забременя ще се наложи терапия с фраксипарин, тъй като "кръвта се съсирва и образува тромбчета".  Консултирах се и с друг лекар, който пък ми каза, че това не е истина, направените ми изследвания не доказват тромбофилия. Е сега, докато се консултирам с друг ме мъчи този въпрос. Моля и за вашето мнение!
Благодаря Ви!

Съжалявам за случилото се!
Щом следиш темата, вероятно знаеш какво бих казала аз , но все пак ще го напиша. Мутациите ти за тромбофилия са нискорискови, поради което и мненията на специалистите може да се различават. Едни предписват профилактика, други - не, но на фона на една неуспешна бременност все повече се налага профилактиката при следваща. За съжаление, при теб има се допълва от лупусния антикоагулант, който е по-сериозен рисков фактор (въпреки че, както пише, трябва да се потвърди). Ако се потвърди, мисля, че вече не оставя никакви съмнения за профилактиката. Заради мутацията в MTHFR трябва да приемаш метилфолат и метил В12 (както и да следиш хомоцистеина, и това не важи само за бременност), а иначе е добре във всички рискови ситуации, вкл. бременност, да се профилактираш с нискомолекулен хепарин (фраксипарин или клексан). Много важно е профилактиката да продължи и в поспарталния период. За по-нататък трябва да се консултираш дали ще ти препоръчат по принцип профилактика (напр. с аспирин протект) заради лупусния антикоагулант, но аз за него нямам твърде много информация. Успех!

Според Вас трябва ли профилактично да пия аспирин протект. Лекарката ми каза да приемам неофолик мета -х1т. дн и чак след като забременея отново, ще ми назначи фраксипарин. До колкото чета вашите мнения, доста жени приемат по-големи дози, а на мен тази една таблетка ми се струва съвсем малко, и както споменах само това приемам, не ми назначи нищо друго... 

За фолиевата киселина мисля, че 1 табл. дневно неофолик мета е напълно адекватно - не са нужни по-големи дози, а само да е в тази форма (не обикновена фолиева киселина). За аспирин протекта не мога да се изкажа,струва ми се препоръчителен още преди забременяване, но е добре това да се обсъди с компетентен хематолог (не всеки хематолог е специализиран в тази област).

Според мен Бебка пита, дали да направи MTHFRc.1298A >C и MTRRc.66A>G

Здравейте момичета, благодаря много за полезната информация. Реших сериозно да се хвана в ръце и да направя необходимите изследвания за търсене на причината на стрерилитета ми. Реших да пусна и имунология заедно с генетиката за която имам само част от изследванията и се свързах с една от най добрите имунологични болници в Испания, ще ходя в Мадрид. Взех си час чак за 18ти април за съжаление но ми изпратиха протокол на изследванията с които искат да бъда готова за часа.
Ще ви ги препиша и ми се иска ако може да кажете има ли смисъл от всички тях и ако да също достатъчни ли са:
имунологични
1. Антинуклеарни антитела
2. Антитела антитироиди - anti TG i anti TPO
3. Алергия за целиакия IgA, antipeptidi( дали съм алергична към глутен)?!!!??!!!
4.Антитела антикардиолипин IgM и IgG. Антитела антибета2гликопротеин IgM и IgG отрицателни.
5. Антикоагулант на Лупус
6.Фактори C3 и C4 на компонента
7. Изследване за лимфоцитни субпопулации: цели NK клетки; цитотоксични клетки (CD3- CD56+ CD16+); клетки CD56 bright. Клетки NKT (CD3+ CD56+)
8. Линфоцити Т регулатори
9. Анализ на HLA-C на двамата партньори и генотип KIR само на мен

довършителни изследвания за поставяне на крайна диагноза:
Hemograma. TSH, T4L, prolactin. Глюкоза, инсулин и индекса HOMA. Вит. B12 и вит. 26(OH) D3;
Изследване за вродена тромбофилия: базова коагулация, функционален протеин С и S, антитромбин III;
Коагулационни фактори: VIII, и XII. Хомоцистеин;
Проучване на фактор генна мутация V Leiden, фактор XII (C46T) и протромбин.

Как ви се струва всичко това. Извинявам се за дългия пост, също така се надявам да не е спам.
Ще се радвам да чуя вашето мнение, иначе в четвъртък съм на гинеколог за да ми даде направленията за тези всички изследвания, да видим ще ми ги пусне ли всички или ще се хване за главата.

Хубава и успешна седмица желая на всички.

Мирена,

Доста изследвания са ти назначили... вероятно така трябва

Намери си изследването за вродени тромбофилии (беше писала в предишен пост, че имаш) - така част от последния ред ще ти отпадне - (Фактор V Leiden и Фактор II протромбин). И кариотипа си намери - прилича на част от имунологично №9.

От всички тези аз лично съм правила само NK клетки (имунологични №7) и от довършителните TSH, Вит. Д3 и генетичните мутации. Но при всяка от нас проблемът е различен, така че няма място за сравнение.

Някое от другите момичета ако знае повече - да пише.

Успех 

Благодаря delisardeli, да, имам част от изследванията. Просто се изумих от толкова много изследвания които им са по протокол, задължителни за да ме приемат за консултация. Но ще действам, трябва да открием причината за неуспеха. Пък ако на някой помогне инфото за тези излседвания, ще бъда щастлива.

Поздрави и лека вечер.
Благодаря Ви, че Ви има момичета.

Здравейте бих искала да попитам момичетата които са пускали изследвания като АПТТ, Протромбиново време и др.. за колко време стават. Иска ми се утре да ги направя а в петък да се явя при д-р с готови резултати.

Аз пък съм очарована! Така се поставя диагноза.
Тук всичко се прави на парче
Поставят диагноза и лечение на база еднократно изследване на един хормон, например ....
Никаква мисъл, никакво усилие, безхаберие и търговия
Аз имам цял класьор с изследвания - казвам му Досието Х
Трябва да ти кажа, че 2/3 от тях сама съм решила да изследвам....
Имам генетични, ендокринологични, имунологични, вирусни, хормонални, спермограми и т.н.
Така че, за мен, подходът е правилен 
Проблемът често е комплексен - такова трябва да е и лечението - за един адекватен резултат